Salud mental

Interpretación de la AIS Atenas (Athens Insomnia Scale, Escala de Atenas para el Insomnio), instrumento auto-aplicado breve de tamizaje y medida de severidad del insomnio basado en criterios ICD-10. Desarrollada por Soldatos, Dikeos y Paparrigopoulos (2000) en Journal of Psychosomatic Research. Estructura: 8 ítems, escala Likert de 4 puntos por ítem (0-3), puntuación total 0-24. Las 8 áreas evaluadas son: inicio del sueño (latencia), despertares nocturnos, despertar precoz, duración total, calidad global del sueño, bienestar diurno, capacidad funcional durante el día y somnolencia diurna; los primeros 5 ítems cubren cantidad y calidad del sueño nocturno y los últimos 3 cubren impacto diurno. Cortes orientativos: 6 o más sugiere insomnio probable, 10 o más sugiere insomnio más severo o cumplimiento más fuerte de criterios ICD-10. Propiedades psicométricas (Soldatos 2003): alfa de Cronbach aproximadamente 0.89, sensibilidad 93% y especificidad 85% al corte de 6 o más. Ventana de recuerdo: último mes. Existe también la versión breve AIS-5 de 5 ítems para tamizaje más rápido. Validación en español: Nenclares y Jiménez-Genchi en muestra mexicana. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje y medida de cambio; el diagnóstico de trastorno de insomnio según DSM-5 o ICSD-3 requiere entrevista clínica, duración mayor o igual a 3 meses, frecuencia mayor o igual a 3 noches por semana, impacto diurno y descartar trastornos del sueño secundarios. Trastornos del sueño secundarios a descartar: apnea obstructiva del sueño (AOS, evaluación con polisomnografía o estudio en casa), síndrome de piernas inquietas (SPI), trastorno del ritmo circadiano, narcolepsia, parasomnias. Comorbilidad médica y psiquiátrica: depresión (aproximadamente 50% de insomnio comórbido — el ítem 3 del PHQ-9 evalúa sueño), ansiedad, dolor crónico, hipertiroidismo (descartar con TSH), menopausia, EPOC, ERGE. Tratamiento de primera línea según AASM y NICE: terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I), por encima de farmacoterapia para insomnio crónico. Pair con ISI (instrumento hermano específico de severidad), PHQ-9 por alta comorbilidad insomnio-depresión; PSQI es instrumento más completo. NO incluye dosis específicas de zolpidem, eszopiclona, zaleplon, melatonina, doxepina, ramelteón, suvorexant, mirtazapina, trazodona; NO incluye recomendaciones sobre cannabis o cannabidiol; NO benzodiacepinas Rx para insomnio crónico; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del ASRS-v1.1 (Adult ADHD Self-Report Scale, versión 1.1), instrumento de tamizaje de TDAH adulto desarrollado por Ronald Kessler y colaboradores en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y la World Mental Health Survey Initiative de Harvard, publicado en Psychological Medicine en 2005. Es el instrumento de tamizaje de TDAH adulto más utilizado en el mundo, disponible sin costo. Estructura: 18 ítems auto-aplicados divididos en Parte A (6 ítems screener = los 6 ítems más predictivos del DSM, 4 inatentos y 2 hiperactivo-impulsivos) y Parte B (12 ítems para caracterización de subtipo y severidad). Escala Likert de 5 opciones: nunca, rara vez, a veces, frecuentemente, muy frecuentemente. Parte A es el tamizaje rápido clave: cada ítem tiene una zona sombreada (gris) que representa el umbral predictivo; 4 o más ítems en zona sombreada = tamizaje positivo. Sensibilidad 68.7 por ciento, especificidad 99.5 por ciento, kappa 0.76 contra entrevista clínica estructurada — diseñado para alta especificidad (pocos falsos positivos). Parte B caracteriza subtipo DSM-5: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo, o combinado. Validación en español por Daigre y colaboradores en España (muestra población general y pacientes con dependencia a sustancias) y Reyes-Zamorano y colaboradores en México (muestra universitaria). NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico DSM-5 de TDAH adulto requiere entrevista clínica estructurada (CAADID, DIVA-5), documentación de síntomas presentes antes de los 12 años (con informante colateral), síntomas en al menos 2 contextos, deterioro funcional significativo, y descartar comorbilidades (depresión, ansiedad, abuso de sustancias, hipotiroidismo, apnea del sueño, trastorno bipolar, trastornos de la personalidad). Comorbilidad frecuente: depresión (40-50 por ciento), ansiedad (30-40 por ciento), abuso de alcohol/sustancias (15-25 por ciento), trastorno bipolar (5-10 por ciento), trastornos del aprendizaje. Pair con PHQ-9, GAD-7 y AUDIT; considerar tamizaje de sueño y tiroides (TSH). NO incluye dosis de metilfenidato, lisdexanfetamina, anfetaminas mixtas (Adderall), atomoxetina, guanfacina ni bupropión — los estimulantes son medicamentos controlados que requieren receta especializada en México y descarte cardiovascular. Si hay ideación suicida en comorbilidad depresiva: Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol), instrumento de tamizaje de 10 ítems desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente, Grant; publicado en 1989 y validado en Saunders 1993) para identificar consumo de alcohol de riesgo, perjudicial y probable dependencia. Existen dos versiones de uso habitual: AUDIT-10 (cuestionario completo, 10 ítems) y AUDIT-C (versión corta, los 3 primeros ítems centrados en consumo). Estructura del AUDIT-10: ítems 1-3 patrón de consumo (frecuencia, cantidad, episodios de consumo intenso), ítems 4-6 síntomas de dependencia, ítems 7-10 consecuencias del consumo. Puntuación por ítem: 0-4 puntos para los ítems 1-8; 0, 2 o 4 puntos para los ítems 9 y 10. Puntuación total AUDIT-10: 0-40 puntos. Bandas convencionales (auditscreen.org / Saunders): 0-7 bajo riesgo, 8-14 consumo de riesgo o perjudicial, 15-19 consumo perjudicial probable, 20 o más probable dependencia. Punto de corte clave: 8 o más = pantalla positiva con sensibilidad ~92% y especificidad ~94% en la validación original de Saunders 1993 (6 países, ~1,888 personas en atención primaria). AUDIT-C cortes: hombres ≥4 puntos, mujeres ≥3 puntos = consumo de riesgo. USPSTF (2018) recomienda tamizaje de consumo de alcohol con intervención breve en adultos ≥18 años (incluye embarazadas) — recomendación Grado B; para adolescentes 12-17 la evidencia se calificó como insuficiente (Grado I) para AUDIT. NIAAA umbrales de consumo de riesgo: hombres 21-64 más de 4 bebidas/día o más de 14/semana; mujeres y mayores de 65 más de 3 bebidas/día o más de 7/semana. Bebida estándar de referencia (~14 g de alcohol): 350 ml de cerveza al 5%, 150 ml de vino al 12% o 45 ml de destilados al 40%. La definición OMS para las preguntas 2-3 del AUDIT considera bebidas de 8-13 g de alcohol; en países con bebidas estándar mayores la calibración es necesaria. Instrumento traducido a ~50 idiomas, dominio público. NO ES DIAGNÓSTICO del trastorno por consumo de alcohol (TCA, el diagnóstico requiere entrevista clínica con criterios DSM-5). Cross-link [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) por la alta comorbilidad alcohol-depresión. NO recomendar dosis de naltrexona, acamprosato o disulfiram; NO instrucciones de desintoxicación por cuenta propia (riesgo de síndrome de abstinencia que puede ser letal); NO suspensión brusca de consumo crónico intenso sin supervisión clínica. Crisis o ideación suicida: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h, gratuita, confidencial).

Interpretación de la C-SSRS Screener (Columbia Suicide Severity Rating Scale), instrumento de tamizaje de riesgo suicida desarrollado por Kelly Posner y colaboradores en la Universidad de Columbia con apoyo del NIMH (publicado 2008/2011). Versión Screener = 6 preguntas sí o no. Evalúa dos dominios: ideación suicida (preguntas 1 a 5, escalonadas de deseo pasivo de estar muerto/a, a pensamientos suicidas activos no específicos, pensamientos con métodos sin plan, intención sin plan específico, plan e intención específica) y comportamiento suicida (pregunta 6, actos preparatorios o intentos en los últimos 3 meses). Estratificación de riesgo: preguntas 1 a 2 positivas = riesgo bajo a moderado (referir salud mental); preguntas 3, 4 o 5 positivas = riesgo MODERADO A ALTO (evaluación de salud mental urgente, no dejar sola a la persona); pregunta 6 positiva = riesgo ALTO (urgencias y activación de protocolo de seguridad inmediata). Endosada por la FDA desde 2012 para evaluación de suicidality en ensayos clínicos de fármacos psiquiátricos. Adoptada por Joint Commission EE.UU. como parte de prevención de eventos centinela. Recomendada por USPSTF 2023 para tamizaje en adolescentes de 12 a 21 años y adultos en atención primaria (Grade B). Validación en español amplia por Al-Halabí y colaboradores en España y Salvo y Melipillán en Chile y Argentina. NO ES DIAGNÓSTICO — estratifica el riesgo actual para guiar la acción clínica inmediata. NUNCA usar como auto-screen autónomo sin acompañamiento profesional o crisis-line activa. NO incluye dosis de antidepresivos como sertralina, fluoxetina o escitalopram, antipsicóticos como quetiapina u olanzapina, ni litio o clozapina con evidencia anti-suicida específica — corresponde a psiquiatría o urgencias. Si hay pensamientos suicidas, plan, intención o acceso a medios letales, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Interpretación del CBI (Copenhagen Burnout Inventory), instrumento de medición del burnout desarrollado por Tage Kristensen y colaboradores en el Instituto Nacional de Salud Ocupacional de Dinamarca y publicado en 2005 en Work & Stress como alternativa al MBI Maslach Burnout Inventory. Estructura de 19 ítems en 3 subescalas independientes: burnout personal con 6 ítems sobre agotamiento general aplicable a cualquier persona, burnout relacionado con trabajo con 7 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo, y burnout relacionado con clientes o pacientes con 6 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo con personas. Escala Likert 5 puntos (siempre, con frecuencia, a veces, raramente, nunca o casi nunca). Las respuestas se convierten a una escala normalizada 0-100 por subescala. Cortes orientativos según Kristensen 2005: menos de 50 burnout bajo, 50-74 burnout moderado, 75 o más burnout alto. Las 3 subescalas se interpretan de forma independiente. Validación en español por Moreno-Jiménez y colaboradores en España y Aranda-Beltrán y colaboradores en México. CRITICAL CONTEXT: burnout NO es un trastorno DSM-5; la Organización Mundial de la Salud lo clasifica en CIE-11 como fenómeno ocupacional con código QD85, NO como enfermedad ni diagnóstico clínico. CIE-11 define 3 dimensiones (agotamiento, distancia mental o cinismo del trabajo, eficacia profesional reducida). Diferencial clínico obligado con depresión mayor — síntomas se solapan pero burnout es contexto-dependiente (mejora con licencia o cambio laboral) mientras depresión es generalizada y persistente. NO incluye dosis específicas de antidepresivos ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina), benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam) ni hipnóticos (zolpidem) — corresponde a psiquiatría si hay depresión o ansiedad comórbida. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Interpretación del DASS-21 (Depression Anxiety Stress Scales 21, Escalas de Depresión, Ansiedad y Estrés de 21 ítems), instrumento auto-aplicado de tamizaje y medida de cambio para tres dimensiones emocionales en la última semana. Versión corta del DASS-42 original desarrollado por Lovibond y Lovibond (1995). Estructura: 21 ítems, escala Likert de 4 puntos (0 = no me ha ocurrido, 1 = me ha ocurrido un poco / a veces, 2 = me ha ocurrido bastante / con frecuencia, 3 = me ha ocurrido mucho / casi siempre), agrupados en 3 subescalas de 7 ítems cada una: Depresión (D), Ansiedad (A), Estrés (S). Las puntuaciones de cada subescala se SUMAN y luego se MULTIPLICAN por 2 para compararse con las bandas de severidad calibradas con la normativa del DASS-42. Bandas por subescala (puntuaciones x2): Depresión normal 0-9, leve 10-13, moderada 14-20, severa 21-27, extremadamente severa 28+; Ansiedad normal 0-7, leve 8-9, moderada 10-14, severa 15-19, extremadamente severa 20+; Estrés normal 0-14, leve 15-18, moderada 19-25, severa 26-33, extremadamente severa 34+. Ventana de recuerdo: última semana (diferencia con DSM, que para depresión requiere 2 semanas y para TAG 6 meses, y con GAD-7/PHQ-9 que usan 2 semanas). Henry y Crawford (2005, BJCP) confirmaron una estructura cuadripartita en 1,794 adultos UK — factor general de distrés psicológico más tres factores específicos D/A/S, con CFI 0.94. Subescala Ansiedad pesa síntomas autonómicos/somáticos (palpitaciones, sudoración, temblor) y puede diverger de la GAD-7 (más cognitiva-preocupación); subescala Estrés captura un constructo cercano al TAG del DSM-IV (tensión persistente, dificultad para relajarse, irritabilidad). Dominio público vía sitio oficial UNSW Psychology; traducido a 40+ idiomas. Validación en español amplia: Daza, Novy, Glenn et al en hispanos US; Bados, Solanas y Andrés en universitarios españoles; Antúnez y Vinet en Chile; varias en México. Edad recomendada: ≥14 años; para menores, DASS-Y. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje + medida de cambio; los rótulos describen intensidad dimensional en la población general, no membresía en categorías DSM. Pair rutinariamente con [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) para depresión y [GAD-7](/es/pruebas/gad-7/) para ansiedad. NO benzodiacepinas Rx (no dosis específicas de alprazolam, clonazepam, lorazepam, diazepam); NO ISRS/IRSN Rx; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del DAST-10 (Drug Abuse Screening Test-10), instrumento breve de tamizaje de uso problemático de drogas desarrollado por Harvey A. Skinner en 1982 y publicado en Addictive Behaviors como versión corta del DAST-28 original. Estructura de 10 preguntas sí o no sobre uso de drogas distintas al alcohol en los últimos 12 meses. En el contexto del DAST-10 las drogas incluyen drogas ilegales (cannabis, cocaína, anfetaminas, éxtasis, alucinógenos, heroína, inhalantes) y medicamentos prescritos usados sin indicación médica o más allá de la indicación (opioides, benzodiacepinas, estimulantes prescritos). NO INCLUYE alcohol — para tamizaje de alcohol usar AUDIT. Puntuación 1 punto por cada respuesta sí, rango total 0-10. Cortes interpretativos según Skinner 1982: 0 sin problema reportado, 1-2 nivel bajo, 3-5 nivel moderado, 6-8 nivel sustancial, 9-10 nivel severo. Sensibilidad reportada 74-94% para detectar Trastorno por Uso de Sustancias en meta-análisis Yudko 2007. Validación en español por Pérez-Gálvez y colaboradores en España y Bolet-Astoviza y Méndez-Castellanos en Cuba. NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico de Trastorno por Uso de Sustancias requiere entrevista clínica formal según DSM-5 con criterios A-K (uso recurrente, tolerancia, abstinencia, intentos fallidos de control, deseo intenso o craving, descuido de obligaciones, conflictos interpersonales, abandono de actividades, uso en situaciones riesgosas, continuar uso pese a daño), severidad leve (2-3 criterios), moderada (4-5) o severa (6 o más). NO incluye dosis de buprenorfina ni naloxona (Suboxone — terapia agonista opioide), naltrexona (oral o Vivitrol LAI — alcohol u opioide), metadona (clínicas certificadas COFEPRIS), disulfiram (Antabuse — alcohol), acamprosato (alcohol), clonidina o lofexidina (síntomas de abstinencia opioides), ni vareniclina (tabaco) — corresponde a medicina de adicciones con monitoreo. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), Centros de Integración Juvenil CIJ (red nacional de adicciones), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Interpretación del EAT-26 (Eating Attitudes Test), instrumento de tamizaje de actitudes alimentarias de 26 ítems desarrollado por David Garner y Paul Garfinkel y publicado en Psychological Medicine en 1982 (versión corta del EAT-40 original de 1979). Es el instrumento de tamizaje de trastornos alimentarios más utilizado del mundo. Estructura: 26 ítems Likert de 6 opciones (siempre, muy frecuentemente, frecuentemente, a veces, raramente, nunca). Puntuación: cada respuesta siempre = 3, muy frecuentemente = 2, frecuentemente = 1, los demás = 0 (excepto el ítem 25 invertido). Rango total 0 a 78. Corte estándar de 20 o más puntos = tamizaje positivo para riesgo de trastorno alimentario. Tres subescalas: dieta (preocupación por delgadez), bulimia y preocupación por la comida, y control oral. Plus 5 preguntas adicionales de comportamientos en los últimos 6 meses (atracones, vómito autoinducido, uso de laxantes o diuréticos o pastillas para perder peso, ejercicio compulsivo más de 60 minutos al día para controlar peso, pérdida igual o mayor a 9 kg) — CUALQUIERA positiva obliga a derivación aunque el puntaje total sea menor a 20. Sensibilidad reportada de 80 a 90 por ciento y especificidad de 75 a 90 por ciento para anorexia nerviosa (AN) y bulimia nerviosa (BN); menor rendimiento para trastorno por atracón (BED) y ARFID. Validación en español por Castro y colaboradores en España y Álvarez-Rayón y colaboradores en México. NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico DSM-5 requiere entrevista clínica especializada, historia, examen físico y evaluación de riesgo médico. Trastornos alimentarios son enfermedades graves con alta mortalidad (AN tiene una de las tasas más altas de cualquier trastorno psiquiátrico, 5 a 10 por ciento a 10 años). Indicadores de riesgo médico urgente: IMC menor a 15, pérdida de peso mayor a 1 kg por semana, bradicardia menor a 40 latidos por minuto, hipotensión postural, hipotermia menor a 35 grados centígrados, hipopotasemia, hematemesis tras vómito, ideación suicida. Comorbilidad frecuente con depresión, ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo y trauma. Pair con SCOFF, PHQ-9 y GAD-7. NO incluye dosis de fluoxetina única con indicación FDA para BN, olanzapina ni topiramato; NO laxantes ni diuréticos; NO recomendaciones de dietas en pacientes en riesgo. Si hay ideación suicida o crisis: Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación de la EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale, Escala de Edimburgo de Depresión Postnatal), instrumento de tamizaje de depresión perinatal desarrollado por John Cox, Jeni Holden y Ruth Sagovsky en la Universidad de Edimburgo y publicado en 1987 en British Journal of Psychiatry. Es la escala más usada del mundo para tamizaje perinatal, traducida a más de 50 idiomas, gratis para uso clínico. Estructura: 10 ítems auto-aplicados evaluando síntomas depresivos durante los últimos 7 días — diseñada específicamente para el periodo perinatal evitando síntomas somáticos (apetito, sueño, fatiga) que se solapan con embarazo o postparto normal y centrándose en anhedonia, ansiedad, culpabilidad, llanto, dificultad de afrontamiento y autolesión. Escala de respuesta Likert de 4 opciones (0 a 3). Puntuación total rango 0 a 30. Cortes que varían por estudio: 10 puntos o más como tamizaje positivo más usado (sensible — captura más casos posibles para evaluación); 13 puntos o más como corte más específico (sospecha alta de depresión mayor). CRITICAL — ÍTEM 10 evalúa ideación de autolesión o suicida (En las últimas 7 días se me ha ocurrido la idea de hacerme daño a mí misma): cualquier respuesta diferente de nunca obliga a evaluación clínica INMEDIATA independientemente del puntaje total. Ventana de aplicación: durante embarazo (cualquier trimestre) y postparto hasta 12 meses. Recomendaciones institucionales convergentes: ACOG Committee Opinion 757 (2018), USPSTF 2019 Grade B intervenciones de consejería preventiva, AAP (recomienda tamizaje en visitas pediátricas postparto), NICE CG192. Validación en español por Garcia-Esteve y colaboradores en España y Alvarado y colaboradores en Chile. NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico de depresión perinatal requiere entrevista clínica DSM-5 (episodio depresivo mayor con especificador con inicio en periparto) y descartar diagnósticos diferenciales (hipotiroidismo postparto vía TSH, anemia postparto, déficit B12, trastorno de ansiedad perinatal, trastorno bipolar con hipomanía postparto, psicosis postparto que es URGENCIA psiquiátrica de 1-2 por 1000 partos, TEPT por parto). Distinción: baby blues o tristeza postparto (menos de 2 semanas leve, no requiere Rx) vs depresión perinatal mayor (persistente más de 2 semanas) vs psicosis postparto (alucinaciones/delirios/confusión, URGENCIA). NO incluye dosis de sertralina (ISRS más estudiado en lactancia, frecuentemente primera línea), fluoxetina, escitalopram, citalopram, paroxetina (precaución primer trimestre), venlafaxina ni bupropión — corresponde a psiquiatría perinatal con valoración riesgo-beneficio individual. Tratamiento no farmacológico con evidencia: TCC, terapia interpersonal (TIP), psicoeducación perinatal, grupos de apoyo. Si tienes ideación de autolesión o cualquier respuesta diferente de nunca al ítem 10, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911. No estás sola.

Interpretación de la Escala de Autoestima de Rosenberg (RSES, Rosenberg Self-Esteem Scale), instrumento auto-aplicado de 10 ítems desarrollado por Morris Rosenberg (1965) para medir autoestima global. PRO (patient-reported outcome). Es un instrumento de tamizaje y de medida de cambio en intervenciones — NO ES DIAGNÓSTICO CLÍNICO de depresión, trastorno mental ni trastorno de personalidad. Estructura: 10 enunciados breves sobre el sentido global del valor personal; 5 redactados de manera positiva (ítems 1, 2, 4, 6, 7) y 5 de manera negativa (ítems 3, 5, 8, 9, 10) — el balance reduce el sesgo de aquiescencia. Likert 4 puntos sin punto medio neutro (muy de acuerdo / de acuerdo / en desacuerdo / muy en desacuerdo). Dos esquemas de puntuación equivalentes: 0-30 (positivos 0-3, negativos invertidos) y 10-40 (1-4 por ítem; suma sube en 10). Bandas convencionales en el esquema 10-40 usadas en validaciones en español: 30-40 alta autoestima, 26-29 normal, menos de 25 baja autoestima — son etiquetas DESCRIPTIVAS, no cortes diagnósticos validados contra un patrón clínico de referencia. Validación amplia en español (Atienza-Moreno-Balaguer en adolescentes españoles; Vázquez Morejón en población española). Confiabilidad alta (alfa de Cronbach típicamente 0.75-0.88). Construye un solo factor (autoestima global) con efecto de método por ítems negativos — no son dos construcciones distintas. Baja autoestima CORRELACIONA con depresión, ansiedad y trastornos de la conducta alimentaria pero NO es lo mismo que diagnóstico — se requiere entrevista clínica e instrumentos específicos como [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) para depresión. Self-esteem trait vs state — una administración aislada capta variancia de estado. NO Rx psicofarmacológico. NO sustituye evaluación con profesional de salud mental. Si hay ideación suicida concurrente, derivar a urgencias o línea de crisis.

Interpretación de la Escala UCLA de Soledad (UCLA Loneliness Scale), instrumento de medición de la percepción subjetiva de soledad desarrollado por Daniel Russell y colaboradores en la Universidad de California Los Ángeles y publicado inicialmente en 1980 en Journal of Personality Assessment. La versión 3 R-UCLA de 1996 es la más usada actualmente. Estructura de 20 ítems Likert 4 puntos (1 nunca, 2 raramente, 3 a veces, 4 siempre) auto-aplicado. Mide la percepción subjetiva de soledad, definida como discrepancia entre relaciones sociales deseadas y relaciones sociales reales o percibidas (no número de contactos sino calidad percibida). Puntuación rango 20-80 con ítems positivos invertidos antes de sumar. Cortes orientativos según Russell 1996: 20-34 soledad baja, 35-49 soledad moderada, 50-64 soledad moderadamente alta, 65-80 soledad alta. Versión corta UCLA-3 de Hughes 2004 (3 ítems) también disponible con puntuación 3-9 y corte 6 o más sugiere soledad relevante. Validación en español por Vázquez-Morejón y colaboradores en España y Velarde-Mayol y colaboradores en adultos mayores mexicanos. CRITICAL CONTEXT: la soledad crónica está asociada con mortalidad aumentada (meta-análisis Holt-Lunstad 2015 sobre 148 estudios y 308,849 participantes mostró que conexión social aumenta sobrevida 50 por ciento; soledad e aislamiento social tienen efecto comparable a fumar 15 cigarrillos al día sobre mortalidad), enfermedad cardiovascular (riesgo elevado 29 por ciento), demencia (riesgo elevado 40 por ciento según Lancet Commission 2020), depresión mayor, ansiedad e ideación suicida. La Organización Mundial de la Salud declaró en 2023 la soledad como prioridad de salud pública global y creó la Comisión sobre Conexión Social. NO ES DIAGNÓSTICO clínico — la soledad es un constructo subjetivo, NO categoría DSM-5 ni CIE-11; sin embargo es marcador de riesgo de salud mental y física documentado. NO incluye dosis específicas de antidepresivos ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina) ni de benzodiacepinas — corresponde a salud mental si hay depresión o ansiedad comórbidas. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Interpretación de los cuestionarios GAD-2 y PHQ-2, ambos instrumentos auto-aplicados ultra-breves de tamizaje de primera línea para ansiedad (GAD-2) y depresión (PHQ-2) en adultos. PHQ-2 desarrollado por Kroenke, Spitzer y Williams (2003) en Medical Care; GAD-2 desarrollado por Kroenke, Spitzer, Williams, Monahan y Löwe (2007) en Annals of Internal Medicine. Estructura: cada uno tiene 2 ítems (los 2 primeros del PHQ-9 y del GAD-7 respectivamente). El PHQ-2 mide anhedonia y ánimo deprimido. El GAD-2 mide nerviosismo y preocupación incontrolable. Escala Likert de 4 puntos por ítem (0=nunca, 1=varios días, 2=más de la mitad de los días, 3=casi todos los días). Puntuación 0 a 6 por escala. Ventana de recuerdo: últimas 2 semanas. Corte de 3 o más sugiere tamizaje positivo y obliga a completar el cuestionario completo correspondiente (PHQ-9 o GAD-7). Propiedades psicométricas: PHQ-2 al corte de 3 o más tiene sensibilidad aproximadamente 83% y especificidad 92% para depresión mayor; GAD-2 al corte de 3 o más tiene sensibilidad aproximadamente 76% y especificidad 81% para trastorno de ansiedad generalizada. Modelo de tamizaje en dos pasos: paso 1 = ultra-breve PHQ-2 o GAD-2 (30 a 60 segundos), paso 2 = solo si positivo, completar PHQ-9 de 9 ítems o GAD-7 de 7 ítems para estratificar severidad. USPSTF (2023) Grade B recomienda tamizaje universal de depresión y ansiedad en adultos en atención primaria. NO ES DIAGNÓSTICO — son tamizajes de primera línea; positivo implica completar el cuestionario completo y evaluación clínica para diagnóstico DSM-5. Validación en español heredada de PHQ-9 (Diez-Quevedo) y GAD-7 (Garcia-Campayo). Pair con PHQ-9 y GAD-7 (cuestionarios completos cuando GAD-2 o PHQ-2 son positivos), PCL-5 si hay trauma, AIS o PHQ-9 ítem 3 si hay insomnio. Una pantalla negativa NO descarta totalmente — si la sospecha clínica es alta, aplicar PHQ-9 o GAD-7 igualmente. Depresión y ansiedad coexisten en aproximadamente 50% de casos, por eso se recomienda tamizar ambas simultáneamente. NO incluye dosis específicas de sertralina, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, venlafaxina, duloxetina, bupropión, mirtazapina, benzodiacepinas; NO incluye recomendaciones sobre cannabis, kava ni suplementos; NO suspensión por cuenta propia de antidepresivos. Si hay ideación suicida o crisis (incluso con PHQ-2 igual a cero), urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7, Escala de Ansiedad Generalizada de 7 ítems), instrumento auto-aplicado de tamizaje breve de síntomas de ansiedad en las últimas dos semanas. PRO desarrollado por Spitzer, Kroenke, Williams y Löwe (2006) en el mismo grupo que desarrolló el PHQ-9. Estructura: 7 ítems, escala Likert de 4 puntos por ítem (0 = nunca, 1 = varios días, 2 = más de la mitad de los días, 3 = casi todos los días), puntuación total 0-21. Bandas: 0-4 mínimo, 5-9 leve, 10-14 moderado, 15-21 grave. Punto de corte ≥10 = pantalla positiva, con sensibilidad ~89% y especificidad ~82% para trastorno de ansiedad generalizada (TAG) en validación original. También funciona como cribado moderado para trastorno de pánico (74%), fobia social (72%) y TEPT (66%). USPSTF (2023) recomienda tamizaje de trastornos de ansiedad en adultos (incluye embarazadas y puerperio) — recomendación Grado B; para adultos 65+ la evidencia es insuficiente (Grado I). Ventana de recuerdo: últimas 2 semanas. Administración 2-3 minutos. Instrumento de dominio público, libre uso, traducido a múltiples idiomas. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje; el diagnóstico de TAG requiere entrevista clínica que verifique los criterios DSM (preocupación excesiva la mayoría de los días al menos 6 meses, dificultad para controlarla, ≥3 síntomas, deterioro funcional, exclusión de causas médicas como hipertiroidismo, anemia o efectos de cafeína/sustancias). Validación amplia en español (Muñoz-Navarro et al en atención primaria española; García-Campayo et al). Cross-link [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) — el GAD-7 se empareja rutinariamente con el PHQ-9 en atención primaria por la alta comorbilidad ansiedad-depresión. [TSH](/es/pruebas/tsh/) considerada en workup para descartar hipertiroidismo como causa de síntomas ansiosos. NO benzodiacepinas Rx (no dosis específicas de alprazolam, clonazepam, lorazepam, diazepam); NO ISRS/IRSN Rx; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del ISI insomnio (Insomnia Severity Index, Índice de Severidad de Insomnio), instrumento auto-aplicado breve de tamizaje y medida de severidad subjetiva de insomnio en las últimas 2 semanas. Desarrollado por Bastien, Vallières y Morin (2001) en Sleep Medicine. Estructura: 7 ítems, escala Likert de 5 puntos por ítem (0-4), puntuación total 0-28. Bandas: 0-7 sin insomnio clínico, 8-14 insomnio subclínico, 15-21 insomnio clínico moderado, 22-28 insomnio clínico severo. Las 7 áreas evaluadas son: severidad de dificultad para iniciar el sueño, severidad de dificultad para mantener el sueño, severidad de despertar precoz, satisfacción con el patrón actual de sueño, interferencia con el funcionamiento diurno, notabilidad del problema para otros y nivel de preocupación o distrés sobre el sueño. Propiedades psicométricas (Morin et al 2011, Sleep): alfa de Cronbach 0.74-0.83, sensibilidad 86% y especificidad 88% al corte ≥10 para detectar insomnio clínico. Ventana de recuerdo: últimas 2 semanas. Validación en español: Fernández-Mendoza et al en adultos españoles, Sierra et al en universitarios. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje + medida de cambio; el diagnóstico de trastorno de insomnio según DSM-5 o ICSD-3 requiere entrevista clínica, duración ≥3 meses, ≥3 noches por semana, impacto diurno y descartar trastornos del sueño secundarios. Trastornos del sueño secundarios a descartar: apnea obstructiva del sueño (AOS, evaluación con polisomnografía o estudio en casa), síndrome de piernas inquietas (SPI), trastorno del ritmo circadiano (avanzado, retrasado, no-24h), narcolepsia, parasomnias. Comorbilidad médica y psiquiátrica: depresión (~50% de insomnio comórbido — el ítem 3 del PHQ-9 evalúa sueño), ansiedad, dolor crónico, hipertiroidismo (descartar con TSH), menopausia, EPOC, ERGE, insuficiencia cardíaca. Tratamiento de primera línea según AASM, NICE e International Classification of Sleep Disorders: terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I), por encima de farmacoterapia para insomnio crónico. Pair con [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) por la alta comorbilidad insomnio-depresión; AIS Athens y PSQI son instrumentos relacionados. NO incluye dosis específicas de zolpidem, eszopiclona, zaleplon, melatonina, doxepina, ramelteón, suvorexant, mirtazapina, trazodona; NO incluye recomendaciones sobre cannabis o cannabidiol; NO benzodiacepinas Rx para insomnio crónico; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del K10 Kessler (Kessler Psychological Distress Scale, Escala Kessler 10), instrumento auto-aplicado breve de tamizaje de distrés psicológico no específico durante las últimas 4 semanas. Desarrollado por Ronald Kessler y colaboradores en 2002 (Psychological Medicine) para encuestas poblacionales en EE.UU. (US National Health Interview Survey) y posteriormente adoptado por Australia (Australian Bureau of Statistics) y otros países en encuestas nacionales. Estructura: 10 ítems, escala Likert de 5 puntos por ítem (1 = nunca, 2 = pocas veces, 3 = algunas veces, 4 = la mayoría de las veces, 5 = todo el tiempo), puntuación total 10-50 (la puntuación mínima es 10, no 0, porque cada ítem aporta 1 como mínimo). Bandas (validación australiana, Andrews & Slade 2001): 10-19 sin distrés / bien, 20-24 distrés psicológico leve, 25-29 moderado, 30-50 severo. El corte ≥30 mostró sensibilidad ~36% y especificidad alta para trastorno mental CIDI cualquiera (DSM-IV) en la validación australiana — la sensibilidad baja refleja que el K10 captura distrés intenso (top de la distribución), no trastornos leves. El K10 mide un constructo transdiagnóstico: mezcla síntomas de depresión y ansiedad en un solo número, a diferencia del PHQ-9 (específico para depresión) o del GAD-7 (específico para ansiedad), o del DASS-21 (3 dimensiones separadas). Ventana de recuerdo: últimas 4 semanas (1 mes), más larga que los 2 semanas del PHQ-9/GAD-7. Versión corta K6 (6 ítems) también validada. Validación en español: Vargas-Terrez y colaboradores lo incluyeron en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de México (ENSANUT); Brenlla y Aranguren publicaron validación en adultos argentinos; existen estudios adicionales en Chile, Colombia y España. Es de dominio público vía el sitio oficial del National Comorbidity Survey de Harvard. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje de distrés no específico; clasifica nivel de severidad, no trastorno particular. Comorbilidad médica (hipertiroidismo, anemia, dolor crónico, abstinencia de sustancias) puede elevar el puntaje. No tiene ítem específico de suicidalidad, por lo que un puntaje bajo no sustituye conversación de seguridad. Pair con [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) para depresión específica, [GAD-7](/es/pruebas/gad-7/) para ansiedad específica, [DASS-21](/es/pruebas/dass-21/) para perfil multidimensional. NO benzodiacepinas Rx (no dosis específicas de alprazolam, clonazepam, lorazepam, diazepam); NO ISRS/IRSN Rx; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del MDQ (Mood Disorder Questionnaire), instrumento de tamizaje de trastorno bipolar I y II desarrollado por Robert Hirschfeld y colaboradores en colaboración con la Depression and Bipolar Support Alliance (DBSA) y publicado en 2000 en American Journal of Psychiatry. Estructura de 3 secciones: sección 1 con 13 preguntas sí o no sobre síntomas de manía o hipomanía en algún momento de la vida (energía elevada, irritabilidad, dormir poco, ideas rápidas, hablar más rápido, distractibilidad, hiperactividad, juicio alterado, gastar más de lo normal, conducta sexual desinhibida, entre otros); sección 2 con 1 pregunta sobre co-ocurrencia simultánea de varios síntomas; sección 3 con 1 pregunta sobre nivel de problema causado (ninguno, leve, moderado o grave). CRITERIOS POSITIVOS — los tres deben cumplirse: 7 o más ítems positivos en sección 1, co-ocurrencia sí en sección 2, sección 3 indica problema moderado o grave. Sensibilidad cerca del 73 por ciento para trastorno bipolar I, especificidad cerca del 90 por ciento (Hirschfeld 2000). Sensibilidad menor en población general y para bipolar II. Validación en español por Sánchez-Moreno y colaboradores en España y Sandoval-Ortíz y colaboradores en México. NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico de trastorno bipolar requiere entrevista clínica psiquiátrica con DSM-5 o CIE-11, descartar diagnóstico unipolar, descartar trastorno inducido por sustancias (cocaína, anfetaminas, esteroides anabólicos, alcohol) y descartar causa médica (hipertiroidismo, tumor frontal, encefalitis). Importante: tratar depresión bipolar solo con antidepresivos sin estabilizador del ánimo puede desencadenar viraje maníaco o ciclación rápida — por eso el tamizaje MDQ en pacientes con depresión es clínicamente relevante. NO incluye dosis de litio, valproato, lamotrigina, quetiapina, olanzapina, aripiprazol, risperidona ni carbamazepina — corresponde a psiquiatría con monitoreo. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Interpretación del OCI-R (Obsessive-Compulsive Inventory-Revised), versión corta y revisada del OCI original de Foa 1998, desarrollado por Edna Foa y colaboradores y publicado en 2002 en Psychological Assessment. Estructura: 18 ítems agrupados en 6 subescalas de 3 ítems cada una — lavado (washing, contaminación), comprobación o verificación (checking, revisar puertas/gas/electrodomésticos), ordenamiento (ordering, simetría), obsesiones (obsessing, pensamientos intrusivos no deseados), acumulación (hoarding — hoy DSM-5 clasificado como trastorno separado pero sigue evaluado en OCI-R), neutralización mental (mental neutralizing, rituales mentales como contar, rezar, repetir palabras). Escala de respuesta Likert de 5 opciones (0 a 4): nada, poco, moderadamente, mucho, muchísimo. Recall window últimos 30 días. Puntuación total rango 0 a 72; cada subescala 0 a 12. Corte estándar 21 puntos o más igual a tamizaje positivo para TOC (sensibilidad cerca del 74 por ciento, especificidad cerca del 75 por ciento, Foa 2002). Tiempo de aplicación 5 a 10 minutos auto-administrado, sin formación clínica especializada. Validación en español por Fullana y colaboradores en España y Belloch y colaboradores en muestras adultas españolas. NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico de TOC requiere entrevista clínica DSM-5 (obsesiones y/o compulsiones que consumen más de 1 hora al día o causan deterioro funcional significativo, no atribuibles a sustancias ni condición médica) más Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, gold-standard de severidad administrada por clínico, Goodman 1989). Tratamiento basado en evidencia: TCC con Exposición y Prevención de Respuesta (EPR/ERP) primera línea; ISRS específicos para TOC (fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, escitalopram) a dosis típicamente más altas que en depresión; clomipramina (tricíclico) como alternativa. NO incluye dosis de fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, escitalopram ni clomipramina — corresponde a psiquiatría. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Interpretación del PCL-5 (PTSD Checklist for DSM-5, Lista de Verificación de Trastorno de Estrés Postraumático para DSM-5), instrumento auto-aplicado de 20 ítems desarrollado por Weathers, Litz, Keane, Palmieri, Marx y Schnurr en 2013 en el National Center for PTSD del Departamento de Asuntos de los Veteranos de EE.UU. (VA). Propósito: tamizaje de síntomas de TEPT alineados con los criterios DSM-5, medición de severidad, monitorización de cambio durante o después del tratamiento, y diagnóstico provisional. Estructura: 20 ítems en escala Likert de 5 puntos por ítem (0 = nada, 1 = un poco, 2 = moderadamente, 3 = bastante, 4 = extremadamente), puntuación total 0-80. Los 20 ítems se mapean directamente a los 4 clusters de síntomas DSM-5: cluster B (intrusión, ítems 1-5), cluster C (evitación, ítems 6-7), cluster D (alteraciones negativas en cognición y afecto, ítems 8-14), cluster E (excitación y reactividad, ítems 15-20). Tres formatos disponibles: PCL-5 estándar sin evaluación de criterio A, PCL-5 con criterio A breve, PCL-5 con LEC-5 (Life Events Checklist for DSM-5) y criterio A extendido. Ventanas de recuerdo: pasado mes (estándar) o pasada semana (monitorización). Tiempo de administración 5-10 minutos. Interpretación de puntaje: total ≥31-33 sugiere probable TEPT (umbral depende de población y objetivo); cambio clínicamente significativo durante tratamiento es ~10 puntos de reducción. Diagnóstico provisional algorítmico: ítems puntuados 2 (moderadamente) o más cuentan como síntoma endosado, y se requiere al menos 1 ítem en B + 1 en C + 2 en D + 2 en E. CRITICAL — NO ES DIAGNÓSTICO definitivo: el estándar de oro es el CAPS-5 (Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5, entrevista clínica estructurada de 45-60 minutos administrada por clínico entrenado), y el diagnóstico DSM-5 requiere además criterio A (exposición a evento traumático real o amenaza de muerte, lesión grave o violencia sexual), duración de al menos 1 mes y deterioro funcional. Validación original Blevins et al 2015 (Journal of Traumatic Stress): alfa de Cronbach 0.94, test-retest 0.82, validez convergente 0.74-0.85. Instrumento de dominio público VA, libre uso. Validación en español disponible (versiones LatAm). Cross-link [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) por la alta comorbilidad TEPT-depresión. Los propios ítems del PCL-5 pueden activar malestar emocional en personas con trauma activo: la presentación debe ser trauma-informed, con aviso explícito y opción de pausar. Crisis o ideación suicida (frecuente en TEPT): urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024. NO recomendar dosis de farmacoterapia (ISRS como sertralina o paroxetina, prazosina para pesadillas) — corresponde a especialista; NO indicar terapias trauma-focused (EMDR, exposición prolongada, terapia cognitiva del procesamiento) por cuenta propia — requieren clínico entrenado.

Interpretación del PHQ-15 (Patient Health Questionnaire-15, Cuestionario de Síntomas Somáticos), instrumento auto-aplicado de tamizaje de la carga de síntomas somáticos durante las últimas 4 semanas. Desarrollado por Kroenke, Spitzer y Williams (2002) en Psychosomatic Medicine como parte de la familia PHQ del PRIME-MD. Estructura: 15 ítems que cubren los síntomas físicos más prevalentes en atención primaria (dolor de estómago, dolor de espalda, dolor en brazos/piernas/articulaciones, cólicos menstruales, cefalea, dolor torácico, mareo, episodios de desmayo, palpitaciones, falta de aire, dolor durante el coito, problemas intestinales como estreñimiento o diarrea, náuseas o indigestión, fatiga o poca energía, problemas para dormir). Escala Likert de 3 puntos por ítem (0=nada molesto, 1=poco molesto, 2=muy molesto). Puntuación total 0-30 (efectivamente 0-28 en hombres por el ítem 4 menstrual no aplicable). Cortes orientativos: 0-4 mínimo, 5-9 leve, 10-14 moderado, 15 o más grave. Propiedades psicométricas: alfa de Cronbach aproximadamente 0.80; correlación fuerte con días faltados al trabajo, uso de servicios de salud y calidad de vida. Usado para tamizaje del trastorno por síntomas somáticos (DSM-5) y bodily distress syndrome (ICD-11 BDS), antes llamados trastornos somatoformes. Validación en español: Ros-Montalbán y colaboradores (2010) publicado en Actas Españolas de Psiquiatría. NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico del trastorno por síntomas somáticos según DSM-5 requiere al menos 1 síntoma somático con distrés y disrupción cotidiana, pensamientos sentimientos o conductas excesivas sobre los síntomas, persistencia mayor a 6 meses, y entrevista clínica. Importante: PHQ-15 alto NO significa que los síntomas sean imaginarios o psicológicos sin más; significa que la carga somática es alta y amerita evaluación integral médica y psicológica, no descarte de causa orgánica. Causas orgánicas a descartar SIEMPRE antes de etiquetar como trastorno por síntomas somáticos: dolor crónico identificable, enfermedad tiroidea (considerar TSH), anemia, déficit de vitamina B12, trastornos digestivos crónicos (SII, ERGE), apnea del sueño, fibromialgia, enfermedades autoinmunes. Comorbilidad frecuente con depresión (aproximadamente 30 a 40% comórbidos PHQ-9 elevado) y ansiedad (30 a 40% GAD-7 elevado). Pair con PHQ-9 (depresión) y GAD-7 (ansiedad). NO incluye dosis específicas de antidepresivos (sertralina, escitalopram, duloxetina, venlafaxina, mirtazapina), pregabalina, gabapentina, opioides, ni benzodiacepinas; NO incluye recomendaciones sobre cannabis ni suplementos para dolor; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9, Cuestionario de Salud del Paciente-9), instrumento auto-aplicado de 9 ítems para tamizaje y medición de severidad de síntomas depresivos en las últimas dos semanas. PRO (patient-reported outcome) desarrollado por Kroenke, Spitzer y Williams (2001) a partir del PRIME-MD. Estructura: cada ítem evalúa la frecuencia de un síntoma DSM de depresión mayor en una Likert de 4 puntos: 0 = nunca; 1 = varios días; 2 = más de la mitad de los días; 3 = casi todos los días. Puntuación total 0-27 (suma de los 9 ítems). Bandas de severidad estándar: 0-4 mínimo, 5-9 leve, 10-14 moderado, 15-19 moderadamente grave, 20-27 grave. CRITICAL — ÍTEM 9 evalúa ideación suicida: cualquier respuesta no-cero (1, 2 o 3) requiere evaluación clínica inmediata INDEPENDIENTEMENTE del puntaje total — esa regla tiene prioridad sobre la tabla de bandas. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje + medida de severidad; el diagnóstico requiere entrevista clínica que verifique criterios DSM (síntomas la mayoría de los días al menos dos semanas, deterioro funcional, exclusión de causas médicas). USPSTF recomienda tamizaje de depresión en adultos >=19 años (Grado B). Validación amplia en español (Diez-Quevedo en pacientes médicos españoles; Familiar et al en mujeres mexicanas; multiple Latin American cohorts). Sensibilidad ~88% y especificidad ~88% al punto de corte >=10 en validación original. Cross-link [Rosenberg](/es/pruebas/escala-autoestima-rosenberg/) sibling de esta wave. Pair futuro con GAD-7 (ansiedad). [TSH](/es/pruebas/tsh/) considerada en workup para descartar causas tiroideas de síntomas anímicos. NO antidepresivos Rx (no dosis específicas de fluoxetina, sertralina, escitalopram, etc.); NO suplementos Rx; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida con plan o intención, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del PHQ-A (Patient Health Questionnaire — Adolescent, PHQ Adaptado a Adolescentes), instrumento de tamizaje de depresión diseñado para adolescentes de 11 a 17 años. Adaptación del PHQ-9 desarrollada por Johnson, Harris, Spitzer y Kroenke (2002) en Journal of Adolescent Health, con la versión PHQ-9 modificada para adolescentes posteriormente validada por Richardson y colaboradores (2010) en Pediatrics con muestra de 442 adolescentes de 13 a 17 años en atención primaria pediátrica. Estructura: 9 ítems centrales (mismos síntomas DSM de episodio depresivo mayor que el PHQ-9 adulto, con redacción ajustada al vocabulario adolescente) + 4 preguntas adicionales (impacto funcional escuela/familia/amigos, duración, detalle de ideación suicida con plan/intento, intentos previos). Likert de 4 puntos por ítem (0=nunca, 1=varios días, 2=más de la mitad de los días, 3=casi todos los días). Ventana de recuerdo 2 semanas. Puntuación total 0 a 27. Cortes orientativos Richardson 2010: 0-4 mínimo, 5-9 leve, 10-14 moderado (cutoff clínico recomendado mayor o igual a 11 en adolescentes vs mayor o igual a 10 en adultos), 15-19 moderadamente grave, 20-27 grave. CRITICAL — el ítem 9 (pensamientos de hacerse daño o estar mejor muerto/a) requiere evaluación INMEDIATA con cualquier puntuación mayor a 0 independientemente del total, particularmente importante en adolescentes por riesgo elevado de intentos suicidas. AAP Bright Futures recomienda tamizaje anual de depresión en adolescentes a partir de los 12 años. USPSTF 2023 recomienda tamizaje en adolescentes de 12 a 18 años cuando hay sistemas de seguimiento adecuados (Grade B). Validación en español por Coronado-Hijón (España) y Vázquez (México). Auto-aplicación — el adolescente responde por sí mismo/a, NO los padres por él/ella. Padres, madres, tutores y orientación escolar juegan rol crítico de apoyo alrededor de la interpretación y los siguientes pasos. NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico de depresión adolescente requiere entrevista clínica, criterios DSM-5 completos, considerar contexto de desarrollo y familiar, y descartar causas médicas (hipotiroidismo, anemia, déficit de vitamina B12, mononucleosis). NO incluye dosis específicas de fluoxetina, sertralina, escitalopram, citalopram, paroxetina, venlafaxina ni mirtazapina — la FDA emitió advertencia caja negra (Black Box Warning) en 2004 sobre riesgo de ideación suicida emergente con ISRS en menores de 25 años, por lo que la prescripción corresponde a psiquiatra infantojuvenil con monitoreo cercano. NUNCA suspender por cuenta propia un tratamiento prescrito. Si hay ítem 9 mayor a 0, plan, intento o intentos previos: busca ayuda AHORA con un adulto de confianza (madre, padre, tutor/a, orientador/a escolar, pediatra, profesional de salud mental). En México: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Interpretación de la prueba genética MTHFR (metilentetrahidrofolato reductasa) en adultos. Detecta las dos variantes comunes C677T y A1298C, polimorfismos frecuentes en la población general (más estadounidenses tienen al menos una copia C677T que no la tienen). Esta página describe la PRUEBA GENÉTICA. NO aborda recomendaciones de suplementos de metilfolato/5-MTHF, betaína, TMG, SAMe ni 'paneles de metilación' — esas no están respaldadas por las principales sociedades médicas para personas sanas con variante MTHFR. La página DESACREDITA explícitamente la asociación entre variantes MTHFR comunes y depresión, ansiedad, autismo, TDAH, niebla mental, fatiga crónica o infertilidad inexplicada (no sustentada por evidencia clínica sólida según ACMG, AAP, Cleveland Clinic). Indicaciones aceptadas: hiperhomocisteinemia documentada con déficit de folato/B12 descartado, sospecha de trombofilia rara, antes de iniciar metotrexato, tamizaje neonatal positivo de homocistinuria. Interpretación: heterocigoto (CT/AC) sin clínica = sin acción; homocigoto TT en C677T puede elevar homocisteína modestamente; manejo igual al de hiperhomocisteinemia (folato dietético/ácido fólico, B12, B6). CDC explícito: personas con variante MTHFR procesan todos los tipos de folato incluido ácido fólico; 400 mcg/día previenen defectos del tubo neural independiente del genotipo. NO sustituir ácido fólico por metilfolato salvo indicación médica. Pedir homocisteína sérica ANTES de la prueba genética. Cross-link homocisteína, vitamina B12, folato. Consulta a genetista, hematólogo o internista — no a consejeros de bienestar/biohacking. Banderas rojas: evento trombótico personal/familiar precoz → hematólogo. NO incluir recomendaciones de suplementos, dietas especiales o detox de metilación.

Interpretación del PSQI Pittsburgh (Pittsburgh Sleep Quality Index, Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh), instrumento auto-aplicado más completo de tamizaje y caracterización de calidad del sueño en las últimas 4 semanas. Desarrollado por Buysse, Reynolds, Monk, Berman y Kupfer (1989) en Psychiatry Research. Estructura: 19 ítems auto-aplicados y 5 ítems para compañero de cama o roommate (estos últimos no se puntúan, dan contexto clínico). Los 19 ítems se agrupan en 7 componentes, cada uno con rango 0-3: calidad subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del sueño (tiempo dormido sobre tiempo en cama), perturbaciones del sueño, uso de medicación para dormir, disfunción diurna. Puntuación global es la suma de los 7 componentes, rango 0-21. Corte mayor que 5 igual mala calidad del sueño (sensibilidad 89% y especificidad 86% en la validación original de Buysse 1989, kappa 0.75). Alfa de Cronbach 0.83, test-retest r 0.85. Ventana de recuerdo: últimas 4 semanas (1 mes). Validación en español: Royuela Rico y Macías Fernández en España, Jiménez-Genchi en México. Más completo que el ISI (instrumento específico de insomnio) y la AIS (tamizaje rápido). NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje y caracterización de calidad del sueño; el diagnóstico de trastorno de insomnio según DSM-5 o ICSD-3 requiere entrevista clínica, duración mayor o igual a 3 meses, frecuencia mayor o igual a 3 noches por semana, impacto diurno y descartar trastornos del sueño secundarios. Trastornos del sueño secundarios a descartar: apnea obstructiva del sueño (AOS, puede tener PSQI normal y aun así requerir estudio del sueño si hay ronquidos o pausas presenciadas), síndrome de piernas inquietas (SPI), trastorno del ritmo circadiano, narcolepsia, parasomnias. Los 5 ítems del compañero de cama capturan ronquidos, pausas respiratorias y movimientos de piernas como pistas clínicas pero no se puntúan. Comorbilidad médica y psiquiátrica: depresión (~50% insomnio comórbido — el ítem 3 del PHQ-9 evalúa sueño), ansiedad, dolor crónico, hipertiroidismo (considerar TSH), menopausia, EPOC, ERGE. Tratamiento de primera línea según AASM y NICE: terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I). Pair con ISI (insomnio específico), PHQ-9 (depresión comorbilidad), AIS (tamizaje rápido alternativo). El PSQI es propiedad de la Universidad de Pittsburgh; modificaciones requieren permiso escrito; existen más de 60 traducciones validadas. NO incluye dosis específicas de zolpidem, eszopiclona, zaleplon, melatonina, doxepina, ramelteón, suvorexant, mirtazapina, trazodona; NO recomendaciones sobre cannabis o cannabidiol; NO benzodiacepinas Rx para insomnio crónico; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación de la PSS-10 (Perceived Stress Scale-10, Escala de Estrés Percibido), instrumento auto-aplicado breve de 10 ítems para evaluar la percepción cognitiva del estrés en los últimos 30 días. La PSS-14 original fue desarrollada por Cohen, Kamarck y Mermelstein (1983) en Journal of Health and Social Behavior; la versión corta PSS-10 fue refinada por Cohen y Williamson (1988). Estructura: 10 ítems, escala Likert de 5 puntos por ítem (0 nunca, 1 casi nunca, 2 a veces, 3 con bastante frecuencia, 4 muy frecuentemente). Puntuación total 0-40 después de invertir ítems positivos. Los ítems 4, 5, 7 y 8 son invertidos antes de sumar (0 a 4, 1 a 3, 2 a 2, 3 a 1, 4 a 0); son los ítems positivamente redactados. Cortes orientativos no estrictamente validados: 0-13 estrés bajo, 14-26 estrés moderado, 27-40 estrés alto. Cohen Laboratory en Carnegie Mellon es explícito en que la PSS no es un instrumento diagnóstico y no establece puntos de corte. La PSS mide percepción cognitiva del estrés (qué tan impredecible, incontrolable y sobrecargada percibe la persona su vida) basada en el modelo transaccional del estrés de Lazarus. Estructura de dos factores latentes: helplessness percibida (ítems negativos 1, 2, 3, 6, 9, 10) y self-efficacy percibida (ítems positivos 4, 5, 7, 8, invertidos). Ventana de recuerdo: últimos 30 días. Validación en español: Remor (2006) en Spanish Journal of Psychology en adultos españoles (alfa Cronbach 0.81); González-Ramírez, Hernández, García-Campayo en muestra mexicana; Trujillo y González-Cabrera otras validaciones MX. Propiedades psicométricas: alfa de Cronbach 0.78-0.91 según muestra (Milo 2025 weighted alpha 0.82); test-retest 0.74-0.93 en intervalos de 1-3 semanas. Correlaciones esperadas con depresión (PHQ-9) y ansiedad (GAD-2) aproximadamente r=0.59. Asociaciones a nivel poblacional (no predicciones personales) con telómeros, cortisol, función inmune, susceptibilidad a infecciones, depresión. NO ES DIAGNÓSTICO clínico — mide percepción, no presencia de trastorno mental. Pair con DASS-21 (estrés sintomático), PHQ-9 (depresión comorbilidad). NO incluye dosis específicas de ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina), benzodiacepinas (alprazolam, lorazepam, clonazepam), pregabalina, hidroxizina, buspirona; no recomendaciones cannabis/CBD; no kava; no suspensión por cuenta propia. Tratamiento conceptual: manejo del estrés con TCC, mindfulness, programa de psicoeducación. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.

Interpretación del SCOFF (acrónimo en inglés de Sick, Control, One stone, Fat, Food), cuestionario auto-aplicado de 5 preguntas sí o no diseñado por Morgan, Reid y Lacey (1999) en BMJ para tamizaje rápido de trastornos alimentarios en atención primaria. Estructura: 5 preguntas que en su versión validada en español preguntan: (S) ¿te has hecho vomitar porque te sentías muy lleno o llena?; (C) ¿te preocupa haber perdido el control sobre cuánto comes?; (O) ¿has perdido más de 6 kg aproximadamente una stone en los últimos 3 meses?; (F) ¿te consideras gordo o gorda aunque otros digan que estás muy delgado o delgada?; (F) ¿dirías que la comida domina tu vida?. Cada respuesta sí suma 1 punto. Rango total 0 a 5. Corte de 2 o más respuestas afirmativas es tamizaje positivo. Propiedades psicométricas en estudio original Morgan 1999 en muestra UK: sensibilidad 100% y especificidad 87.5% para anorexia nerviosa y bulimia nerviosa. En atención primaria (Luck 2002) sensibilidad 84.6% y especificidad 89.6%. Validación en español por Garcia-Campayo y colaboradores (2005) y adaptación para adolescentes españoles por Rivas y colaboradores (2010). NO diferencia entre anorexia nerviosa, bulimia nerviosa o trastorno por atracón — solo tamiza presencia probable de un trastorno alimentario. NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico DSM-5 de cada trastorno requiere entrevista clínica especializada, historia, examen físico y evaluación de riesgo médico. Trastornos alimentarios son enfermedades graves con alta mortalidad: anorexia nerviosa tiene una de las tasas más altas de cualquier trastorno psiquiátrico (5 a 10% a 10 años por suicidio y complicaciones médicas como desequilibrio electrolítico y arritmias). Indicadores de riesgo médico urgente: IMC bajo 15, pérdida de peso rápida mayor a 1 kg por semana, bradicardia con frecuencia cardíaca bajo 40 latidos por minuto, hipotensión postural, hipotermia, debilidad muscular marcada, electrolitos alterados como hipopotasemia, hematemesis tras vómito, ideación suicida. Comorbilidad psiquiátrica frecuente con depresión, ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo y trauma. Pair con EAT-26 (futuro) y PHQ-9 por comorbilidad. NO incluye dosis de fluoxetina única con indicación FDA para bulimia, olanzapina ni topiramato; NO laxantes ni diuréticos; NO recomendaciones de dietas saludables en pacientes en riesgo de restricción; NO suspensión por cuenta propia de tratamiento. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.