Symptomatik

GAD-2 y PHQ-2 (tamizaje ultra-breve de ansiedad y depresión): qué son, cómo se interpretan

El GAD-2 y el PHQ-2 son cuestionarios ultra-breves de 2 ítems cada uno diseñados como primera etapa de tamizaje de ansiedad (GAD-2) y depresión (PHQ-2). Son los 2 primeros ítems del GAD-7 y del PHQ-9 respectivamente. El PHQ-2 fue publicado por Kroenke, Spitzer y Williams (2003) en Medical Care; el GAD-2 por el mismo grupo en 2007 en Annals of Internal Medicine. Tardan 30-60 segundos y se usan en atención primaria, urgencias y tamizaje masivo. Cada escala va de 0 a 6 sobre las últimas 2 semanas, con corte ≥3 para sugerir pasar al cuestionario completo (PHQ-9 o GAD-7). Esta página explica los ítems, los puntajes, el modelo de tamizaje en 2 pasos, qué significa una pantalla positiva o negativa y cuándo se necesita evaluación clínica completa.

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AIS Atenas insomnio (Escala de Atenas para el Insomnio)
Interpretación de la AIS Atenas (Athens Insomnia Scale, Escala de Atenas para el Insomnio), instrumento auto-aplicado breve de tamizaje y medida de severidad del insomnio basado en criterios ICD-10. Desarrollada por Soldatos, Dikeos y Paparrigopoulos (2000) en Journal of Psychosomatic Research. Estructura: 8 ítems, escala Likert de 4 puntos por ítem (0-3), puntuación total 0-24. Las 8 áreas evaluadas son: inicio del sueño (latencia), despertares nocturnos, despertar precoz, duración total, calidad global del sueño, bienestar diurno, capacidad funcional durante el día y somnolencia diurna; los primeros 5 ítems cubren cantidad y calidad del sueño nocturno y los últimos 3 cubren impacto diurno. Cortes orientativos: 6 o más sugiere insomnio probable, 10 o más sugiere insomnio más severo o cumplimiento más fuerte de criterios ICD-10. Propiedades psicométricas (Soldatos 2003): alfa de Cronbach aproximadamente 0.89, sensibilidad 93% y especificidad 85% al corte de 6 o más. Ventana de recuerdo: último mes. Existe también la versión breve AIS-5 de 5 ítems para tamizaje más rápido. Validación en español: Nenclares y Jiménez-Genchi en muestra mexicana. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje y medida de cambio; el diagnóstico de trastorno de insomnio según DSM-5 o ICSD-3 requiere entrevista clínica, duración mayor o igual a 3 meses, frecuencia mayor o igual a 3 noches por semana, impacto diurno y descartar trastornos del sueño secundarios. Trastornos del sueño secundarios a descartar: apnea obstructiva del sueño (AOS, evaluación con polisomnografía o estudio en casa), síndrome de piernas inquietas (SPI), trastorno del ritmo circadiano, narcolepsia, parasomnias. Comorbilidad médica y psiquiátrica: depresión (aproximadamente 50% de insomnio comórbido — el ítem 3 del PHQ-9 evalúa sueño), ansiedad, dolor crónico, hipertiroidismo (descartar con TSH), menopausia, EPOC, ERGE. Tratamiento de primera línea según AASM y NICE: terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I), por encima de farmacoterapia para insomnio crónico. Pair con ISI (instrumento hermano específico de severidad), PHQ-9 por alta comorbilidad insomnio-depresión; PSQI es instrumento más completo. NO incluye dosis específicas de zolpidem, eszopiclona, zaleplon, melatonina, doxepina, ramelteón, suvorexant, mirtazapina, trazodona; NO incluye recomendaciones sobre cannabis o cannabidiol; NO benzodiacepinas Rx para insomnio crónico; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.
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ASRS-v1.1 (Escala de Autoinforme de TDAH Adulto OMS)
Interpretación del ASRS-v1.1 (Adult ADHD Self-Report Scale, versión 1.1), instrumento de tamizaje de TDAH adulto desarrollado por Ronald Kessler y colaboradores en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y la World Mental Health Survey Initiative de Harvard, publicado en Psychological Medicine en 2005. Es el instrumento de tamizaje de TDAH adulto más utilizado en el mundo, disponible sin costo. Estructura: 18 ítems auto-aplicados divididos en Parte A (6 ítems screener = los 6 ítems más predictivos del DSM, 4 inatentos y 2 hiperactivo-impulsivos) y Parte B (12 ítems para caracterización de subtipo y severidad). Escala Likert de 5 opciones: nunca, rara vez, a veces, frecuentemente, muy frecuentemente. Parte A es el tamizaje rápido clave: cada ítem tiene una zona sombreada (gris) que representa el umbral predictivo; 4 o más ítems en zona sombreada = tamizaje positivo. Sensibilidad 68.7 por ciento, especificidad 99.5 por ciento, kappa 0.76 contra entrevista clínica estructurada — diseñado para alta especificidad (pocos falsos positivos). Parte B caracteriza subtipo DSM-5: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo, o combinado. Validación en español por Daigre y colaboradores en España (muestra población general y pacientes con dependencia a sustancias) y Reyes-Zamorano y colaboradores en México (muestra universitaria). NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico DSM-5 de TDAH adulto requiere entrevista clínica estructurada (CAADID, DIVA-5), documentación de síntomas presentes antes de los 12 años (con informante colateral), síntomas en al menos 2 contextos, deterioro funcional significativo, y descartar comorbilidades (depresión, ansiedad, abuso de sustancias, hipotiroidismo, apnea del sueño, trastorno bipolar, trastornos de la personalidad). Comorbilidad frecuente: depresión (40-50 por ciento), ansiedad (30-40 por ciento), abuso de alcohol/sustancias (15-25 por ciento), trastorno bipolar (5-10 por ciento), trastornos del aprendizaje. Pair con PHQ-9, GAD-7 y AUDIT; considerar tamizaje de sueño y tiroides (TSH). NO incluye dosis de metilfenidato, lisdexanfetamina, anfetaminas mixtas (Adderall), atomoxetina, guanfacina ni bupropión — los estimulantes son medicamentos controlados que requieren receta especializada en México y descarte cardiovascular. Si hay ideación suicida en comorbilidad depresiva: Línea de la Vida 800-290-0024.
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AUDIT (Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol)
Interpretación del AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol), instrumento de tamizaje de 10 ítems desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente, Grant; publicado en 1989 y validado en Saunders 1993) para identificar consumo de alcohol de riesgo, perjudicial y probable dependencia. Existen dos versiones de uso habitual: AUDIT-10 (cuestionario completo, 10 ítems) y AUDIT-C (versión corta, los 3 primeros ítems centrados en consumo). Estructura del AUDIT-10: ítems 1-3 patrón de consumo (frecuencia, cantidad, episodios de consumo intenso), ítems 4-6 síntomas de dependencia, ítems 7-10 consecuencias del consumo. Puntuación por ítem: 0-4 puntos para los ítems 1-8; 0, 2 o 4 puntos para los ítems 9 y 10. Puntuación total AUDIT-10: 0-40 puntos. Bandas convencionales (auditscreen.org / Saunders): 0-7 bajo riesgo, 8-14 consumo de riesgo o perjudicial, 15-19 consumo perjudicial probable, 20 o más probable dependencia. Punto de corte clave: 8 o más = pantalla positiva con sensibilidad ~92% y especificidad ~94% en la validación original de Saunders 1993 (6 países, ~1,888 personas en atención primaria). AUDIT-C cortes: hombres ≥4 puntos, mujeres ≥3 puntos = consumo de riesgo. USPSTF (2018) recomienda tamizaje de consumo de alcohol con intervención breve en adultos ≥18 años (incluye embarazadas) — recomendación Grado B; para adolescentes 12-17 la evidencia se calificó como insuficiente (Grado I) para AUDIT. NIAAA umbrales de consumo de riesgo: hombres 21-64 más de 4 bebidas/día o más de 14/semana; mujeres y mayores de 65 más de 3 bebidas/día o más de 7/semana. Bebida estándar de referencia (~14 g de alcohol): 350 ml de cerveza al 5%, 150 ml de vino al 12% o 45 ml de destilados al 40%. La definición OMS para las preguntas 2-3 del AUDIT considera bebidas de 8-13 g de alcohol; en países con bebidas estándar mayores la calibración es necesaria. Instrumento traducido a ~50 idiomas, dominio público. NO ES DIAGNÓSTICO del trastorno por consumo de alcohol (TCA, el diagnóstico requiere entrevista clínica con criterios DSM-5). Cross-link [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) por la alta comorbilidad alcohol-depresión. NO recomendar dosis de naltrexona, acamprosato o disulfiram; NO instrucciones de desintoxicación por cuenta propia (riesgo de síndrome de abstinencia que puede ser letal); NO suspensión brusca de consumo crónico intenso sin supervisión clínica. Crisis o ideación suicida: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h, gratuita, confidencial).
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C-SSRS Screener (Escala Columbia de Severidad de Ideación Suicida)
Interpretación de la C-SSRS Screener (Columbia Suicide Severity Rating Scale), instrumento de tamizaje de riesgo suicida desarrollado por Kelly Posner y colaboradores en la Universidad de Columbia con apoyo del NIMH (publicado 2008/2011). Versión Screener = 6 preguntas sí o no. Evalúa dos dominios: ideación suicida (preguntas 1 a 5, escalonadas de deseo pasivo de estar muerto/a, a pensamientos suicidas activos no específicos, pensamientos con métodos sin plan, intención sin plan específico, plan e intención específica) y comportamiento suicida (pregunta 6, actos preparatorios o intentos en los últimos 3 meses). Estratificación de riesgo: preguntas 1 a 2 positivas = riesgo bajo a moderado (referir salud mental); preguntas 3, 4 o 5 positivas = riesgo MODERADO A ALTO (evaluación de salud mental urgente, no dejar sola a la persona); pregunta 6 positiva = riesgo ALTO (urgencias y activación de protocolo de seguridad inmediata). Endosada por la FDA desde 2012 para evaluación de suicidality en ensayos clínicos de fármacos psiquiátricos. Adoptada por Joint Commission EE.UU. como parte de prevención de eventos centinela. Recomendada por USPSTF 2023 para tamizaje en adolescentes de 12 a 21 años y adultos en atención primaria (Grade B). Validación en español amplia por Al-Halabí y colaboradores en España y Salvo y Melipillán en Chile y Argentina. NO ES DIAGNÓSTICO — estratifica el riesgo actual para guiar la acción clínica inmediata. NUNCA usar como auto-screen autónomo sin acompañamiento profesional o crisis-line activa. NO incluye dosis de antidepresivos como sertralina, fluoxetina o escitalopram, antipsicóticos como quetiapina u olanzapina, ni litio o clozapina con evidencia anti-suicida específica — corresponde a psiquiatría o urgencias. Si hay pensamientos suicidas, plan, intención o acceso a medios letales, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.
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CBI (Inventario Burnout Copenhague)
Interpretación del CBI (Copenhagen Burnout Inventory), instrumento de medición del burnout desarrollado por Tage Kristensen y colaboradores en el Instituto Nacional de Salud Ocupacional de Dinamarca y publicado en 2005 en Work & Stress como alternativa al MBI Maslach Burnout Inventory. Estructura de 19 ítems en 3 subescalas independientes: burnout personal con 6 ítems sobre agotamiento general aplicable a cualquier persona, burnout relacionado con trabajo con 7 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo, y burnout relacionado con clientes o pacientes con 6 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo con personas. Escala Likert 5 puntos (siempre, con frecuencia, a veces, raramente, nunca o casi nunca). Las respuestas se convierten a una escala normalizada 0-100 por subescala. Cortes orientativos según Kristensen 2005: menos de 50 burnout bajo, 50-74 burnout moderado, 75 o más burnout alto. Las 3 subescalas se interpretan de forma independiente. Validación en español por Moreno-Jiménez y colaboradores en España y Aranda-Beltrán y colaboradores en México. CRITICAL CONTEXT: burnout NO es un trastorno DSM-5; la Organización Mundial de la Salud lo clasifica en CIE-11 como fenómeno ocupacional con código QD85, NO como enfermedad ni diagnóstico clínico. CIE-11 define 3 dimensiones (agotamiento, distancia mental o cinismo del trabajo, eficacia profesional reducida). Diferencial clínico obligado con depresión mayor — síntomas se solapan pero burnout es contexto-dependiente (mejora con licencia o cambio laboral) mientras depresión es generalizada y persistente. NO incluye dosis específicas de antidepresivos ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina), benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam) ni hipnóticos (zolpidem) — corresponde a psiquiatría si hay depresión o ansiedad comórbida. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Qué son el GAD-2 y el PHQ-2: tamizaje ultra-breve en 2 pasos

El GAD-2 y el PHQ-2 son los dos instrumentos ultra-breves más usados como primera etapa de tamizaje de ansiedad y depresión en adultos. El PHQ-2 fue publicado por Kurt Kroenke, Robert Spitzer y Janet Williams en 2003 en la revista Medical Care; el GAD-2 fue publicado por el mismo grupo de autores junto con Patrick Monahan y Bernd Löwe en 2007 en Annals of Internal Medicine. Ambos son derivados directos de instrumentos más completos: el PHQ-2 son los 2 primeros ítems del PHQ-9 (cuestionario de 9 ítems para depresión basado en DSM-IV), y el GAD-2 son los 2 primeros ítems del GAD-7 (cuestionario de 7 ítems para trastorno de ansiedad generalizada). Los 2 ítems del PHQ-2 evalúan los dos síntomas cardinales del episodio depresivo mayor según DSM-5: 1) poco interés o placer en hacer las cosas (anhedonia); 2) sentirse decaído, deprimido o sin esperanzas (ánimo deprimido). Los 2 ítems del GAD-2 evalúan los dos síntomas cardinales de la ansiedad generalizada: 1) sentirse nervioso, ansioso o muy alterado (nerviosismo); 2) no poder dejar de preocuparse o controlar la preocupación (preocupación incontrolable). La ventana de recuerdo en ambos es las últimas 2 semanas. El uso típico es como primera etapa de un modelo de tamizaje en dos pasos: paso 1 es el ultra-breve (PHQ-2 o GAD-2, 30 a 60 segundos), y paso 2 (solo si paso 1 es positivo) es el cuestionario completo (PHQ-9 o GAD-7) para estratificar severidad y guiar manejo. La gran ventaja es integrar tamizaje en consultas de atención primaria de 15 minutos sin saturar al paciente. El USPSTF (United States Preventive Services Task Force) recomendó en 2023 con Grade B el tamizaje universal de depresión Y ansiedad en adultos en atención primaria, lo que ha aumentado el uso del PHQ-2 y GAD-2. La validación en español es heredada de los instrumentos completos: el PHQ-9 fue validado en español por Diez-Quevedo y colaboradores; el GAD-7 por Garcia-Campayo y colaboradores.

Cómo se puntúa: cada ítem 0-3 y total 0-6 por escala

Cada uno de los 2 ítems de cada escala se responde en una escala Likert de 4 puntos. Las opciones son: 0 = nunca o ningún día; 1 = varios días; 2 = más de la mitad de los días; 3 = casi todos los días. La puntuación total de cada escala es la suma de los 2 valores, con rango posible de 0 a 6 puntos. El corte estándar para ambos instrumentos es 3 o más respuestas positivas (tamizaje positivo). En la validación original del PHQ-2 (Kroenke 2003), al corte de 3 o más la sensibilidad para detectar depresión mayor según DSM-IV fue aproximadamente 83% y la especificidad aproximadamente 92%. Para el GAD-2 (Kroenke 2007), al corte de 3 o más la sensibilidad para detectar trastorno de ansiedad generalizada fue aproximadamente 76% y la especificidad aproximadamente 81%. El diseño de estos instrumentos privilegia sensibilidad alta sobre especificidad alta — es decir, prefiere identificar la mayoría de los casos verdaderos a costa de algunos falsos positivos, porque el flujo previsto es que cualquier positivo va al paso 2 (cuestionario completo) donde se afina la decisión. El tiempo de aplicación es muy corto, lo que los hace adecuados como tamizaje rutinario incluso en consultas breves. Conviene recordar que el PHQ-2 y el GAD-2 no son medidas de severidad útiles por sí mismas — para estratificar severidad (leve, moderada, moderadamente severa, severa) hay que aplicar el PHQ-9 o el GAD-7 completos.

Qué hacer con una pantalla positiva: completar PHQ-9 o GAD-7

Una pantalla positiva en PHQ-2 o GAD-2 (puntuación 3 o más) NO es diagnóstico de depresión ni de ansiedad. Es una señal para pasar al paso 2 del modelo de tamizaje en dos pasos. Paso 2 consiste en aplicar el cuestionario completo correspondiente: si el PHQ-2 fue positivo, aplicar el PHQ-9 (9 ítems, 2 a 3 minutos); si el GAD-2 fue positivo, aplicar el GAD-7 (7 ítems, 2 a 3 minutos). Si ambos fueron positivos (escenario frecuente porque depresión y ansiedad coexisten en aproximadamente 50% de casos), conviene aplicar ambos cuestionarios completos. Los cuestionarios completos permiten estratificar severidad y orientar manejo. Para el PHQ-9, las bandas de severidad son: 0-4 mínima, 5-9 leve, 10-14 moderada, 15-19 moderadamente severa, 20-27 severa. Para el GAD-7, las bandas son: 0-4 mínima, 5-9 leve, 10-14 moderada, 15-21 severa. Después del cuestionario completo, el diagnóstico clínico requiere una entrevista (estructurada o no) que verifique los criterios DSM-5. Los criterios DSM-5 para episodio depresivo mayor requieren ≥5 de 9 síntomas durante al menos 2 semanas (uno de los cuales debe ser anhedonia o ánimo deprimido) con deterioro funcional. Los criterios DSM-5 para trastorno de ansiedad generalizada requieren preocupación excesiva difícil de controlar la mayoría de los días durante al menos 6 meses, acompañada de al menos 3 síntomas (inquietud, fatiga, dificultad de concentración, irritabilidad, tensión muscular, alteración del sueño) y deterioro funcional. Además, el clínico debe descartar causa orgánica (hipotiroidismo, anemia, deficit de vitamina B12, efectos secundarios de medicamentos, consumo de sustancias) y considerar comorbilidad.

Cuándo se necesita más que GAD-2 + PHQ-2 — falsos negativos, comorbilidad, contexto

Una pantalla negativa en PHQ-2 o GAD-2 (puntuación 0, 1 o 2) tiene buen valor predictivo negativo pero no descarta totalmente. La sensibilidad de aproximadamente 76 a 83% significa que aproximadamente 17 a 24% de personas con depresión o ansiedad clínica saldrán negativas en el ultra-breve. Por eso, si la sospecha clínica es alta a pesar de un PHQ-2 o GAD-2 negativo, conviene aplicar el PHQ-9 o GAD-7 igualmente — no esperes a una pantalla positiva si la historia clínica orienta. Hay contextos donde el tamizaje merece ser proactivo aunque el ultra-breve sea negativo. Posparto: la depresión perinatal es frecuente y se subestima — el PHQ-9 o instrumentos específicos como la Escala de Edimburgo son apropiados. Duelo reciente: el ánimo bajo es esperable pero merece monitorización si persiste o se acompaña de impacto funcional. Dolor crónico: la asociación con depresión es muy fuerte. Enfermedad crónica (diabetes, cáncer, enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal): tamizar con cuestionario completo. Cuidadores de personas con enfermedad crónica o demencia. Trabajo en turnos rotatorios o exposición a trauma laboral. Otra limitación importante: ansiedad y depresión coexisten en aproximadamente 50% de los casos, y existen otros trastornos psiquiátricos que el GAD-2 y PHQ-2 no tamizan. Si la sospecha es de trauma, considerar PCL-5 (síntomas post-traumáticos según DSM-5). Si la queja principal es insomnio persistente, considerar AIS o el ítem 3 del PHQ-9. Si hay síntomas somáticos múltiples sin causa orgánica clara, considerar PHQ-15. El GAD-2 no diferencia entre tipos de ansiedad — el GAD-7 captura mejor la ansiedad generalizada, pero el trastorno de pánico, las fobias específicas o el trastorno de ansiedad social requieren instrumentos diferentes y entrevista clínica.

Limitaciones, qué NO cubre y cuándo consultar

El GAD-2 y el PHQ-2 son breves, validados y útiles, pero tienen fronteras importantes. Qué NO evalúan: no estratifican severidad (eso es el PHQ-9 y el GAD-7 completos); no diferencian tipo de ansiedad (TAG vs trastorno de pánico vs fobia social vs trastorno de ansiedad por enfermedad); no capturan síntomas somáticos múltiples (el PHQ-15 cuando exista); no tamizan trauma (eso es el PCL-5); no tamizan trastornos por uso de alcohol (eso es el AUDIT); no tamizan trastornos alimentarios (eso es el SCOFF); no tamizan trastornos psicóticos ni trastorno bipolar; no son apropiados para población pediátrica sin adaptación específica. Factores que afectan la interpretación: efectos de medicamentos (corticoides, interferón, isotretinoína pueden producir síntomas afectivos); consumo de sustancias (alcohol, estimulantes, cannabis pueden imitar o agravar síntomas); enfermedades médicas (hipotiroidismo, anemia, déficit de vitamina B12, trastornos del sueño no diagnosticados); duelo reciente o eventos vitales agudos. Cuándo hablar con un profesional de salud: si tu PHQ-2 o GAD-2 es 3 o más; si los síntomas duran más de 2 semanas; si hay impacto funcional (trabajo, relaciones, autocuidado, sueño); si hay pensamientos de muerte o de hacerte daño (incluso con PHQ-2 igual a 0 — la ideación suicida puede no ser capturada por estos 2 ítems iniciales); si la sospecha clínica te lleva a aplicar el cuestionario más allá del resultado del ultra-breve. Si tienes pensamientos de suicidio o de hacerte daño, no esperes: en México llama a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial) o acude a urgencias. Lo que esta página no incluye: dosis específicas de antidepresivos (sertralina, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, venlafaxina, duloxetina, bupropión, mirtazapina) ni benzodiacepinas — corresponde al prescriptor; recomendaciones sobre cannabis, kava o suplementos para ansiedad o depresión — sin evidencia robusta y con riesgo de interacciones; instrucciones para suspender antidepresivos por tu cuenta — riesgo real de síndrome de discontinuación y de recaída. No suspendas tratamiento crónico por tu cuenta — coméntalo con el prescriptor.

Qué son el GAD-2 y el PHQ-2: tamizaje ultra-breve en 2 pasos

El GAD-2 y el PHQ-2 son los dos instrumentos ultra-breves más usados como primera etapa de tamizaje de ansiedad y depresión en adultos. El PHQ-2 fue publicado por Kurt Kroenke, Robert Spitzer y Janet Williams en 2003 en la revista Medical Care; el GAD-2 fue publicado por el mismo grupo de autores junto con Patrick Monahan y Bernd Löwe en 2007 en Annals of Internal Medicine.

Ambos son derivados directos de instrumentos más completos:

Los 2 ítems del PHQ-2 (depresión)

Durante las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia ha tenido los siguientes problemas?

  1. Poco interés o placer en hacer las cosas (anhedonia)
  2. Sentirse decaído/a, deprimido/a o sin esperanzas (ánimo deprimido)

Estos dos síntomas son los síntomas cardinales del episodio depresivo mayor según DSM-5 — al menos uno tiene que estar presente para el diagnóstico.

Los 2 ítems del GAD-2 (ansiedad)

Durante las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia ha tenido los siguientes problemas?

  1. Sentirse nervioso/a, ansioso/a o muy alterado/a (nerviosismo)
  2. No poder dejar de preocuparse o controlar la preocupación

Estos dos ítems son los síntomas cardinales de la ansiedad generalizada.

El modelo de tamizaje en 2 pasos

La gran ventaja es integrar tamizaje en consultas de atención primaria de 15 minutos sin saturar al paciente.

Aval USPSTF 2023 (Grade B)

El USPSTF (United States Preventive Services Task Force) recomendó en 2023 con Grade B el tamizaje universal de depresión Y ansiedad en adultos en atención primaria — el PHQ-2 y GAD-2 son las herramientas más usadas como primera etapa.

Validación en español

La validación en español es heredada de los instrumentos completos: el PHQ-9 fue validado en español por Diez-Quevedo y colaboradores; el GAD-7 por Garcia-Campayo y colaboradores.

Cómo se puntúa: cada ítem 0-3 y total 0-6 por escala

Cada uno de los 2 ítems se responde en una escala Likert de 4 puntos:

La puntuación total de cada escala es la suma de los 2 valores, con rango posible de 0 a 6 puntos.

Cortes orientativos y rendimiento

InstrumentoCorteSensibilidadEspecificidadPara detectar
PHQ-2≥3~83%~92%Depresión mayor (DSM-IV/DSM-5)
GAD-2≥3~76%~81%Trastorno de ansiedad generalizada

Por qué privilegian sensibilidad

El diseño de estos instrumentos privilegia sensibilidad alta sobre especificidad alta — es decir, prefiere identificar la mayoría de los casos verdaderos a costa de algunos falsos positivos. La razón es que cualquier positivo va al paso 2 (cuestionario completo), donde se afina la decisión.

El PHQ-2 y el GAD-2 no son medidas de severidad útiles por sí mismas — para estratificar severidad (leve, moderada, moderadamente severa, severa) hay que aplicar el PHQ-9 o el GAD-7 completos.

Qué hacer con una pantalla positiva: completar PHQ-9 o GAD-7

Una pantalla positiva en PHQ-2 o GAD-2 (puntuación 3 o más) NO es diagnóstico de depresión ni de ansiedad. Es una señal para pasar al paso 2 del modelo en dos pasos.

Paso 2: el cuestionario completo

Bandas de severidad de los cuestionarios completos

PHQ-9 (depresión)GAD-7 (ansiedad)Severidad
0-40-4Mínima
5-95-9Leve
10-1410-14Moderada
15-1915-21 (severa máx 21)Moderadamente severa / severa
20-27—Severa

El diagnóstico clínico requiere entrevista

Después del cuestionario completo, el diagnóstico clínico requiere una entrevista (estructurada o no) que verifique los criterios DSM-5.

Además, el clínico debe descartar causa orgánica (hipotiroidismo — considerar TSH — anemia, déficit de vitamina B12, efectos secundarios de medicamentos, consumo de sustancias) y considerar comorbilidad.

Cuándo se necesita más que GAD-2 + PHQ-2 — falsos negativos, comorbilidad, contexto

Una pantalla negativa en PHQ-2 o GAD-2 (puntuación 0, 1 o 2) tiene buen valor predictivo negativo pero no descarta totalmente. La sensibilidad de ~76-83% significa que ~17-24% de personas con depresión o ansiedad clínica saldrán negativas en el ultra-breve.

Si la sospecha clínica es alta a pesar de un PHQ-2 o GAD-2 negativo, conviene aplicar el PHQ-9 o GAD-7 igualmente — no esperes a una pantalla positiva si la historia clínica orienta.

Contextos de tamizaje proactivo

Otros instrumentos hermanos cuando GAD-2 + PHQ-2 no bastan

El GAD-2 no diferencia tipos de ansiedad

El GAD-2 mide ansiedad generalizada — el trastorno de pánico, las fobias específicas o el trastorno de ansiedad social requieren instrumentos diferentes y entrevista clínica.

Limitaciones, qué NO cubre y cuándo consultar

El GAD-2 y el PHQ-2 son breves, validados y útiles, pero tienen fronteras importantes.

Qué NO evalúan

Factores que afectan la interpretación

Cuándo hablar con un profesional de salud

Si tienes pensamientos de suicidio o de hacerte daño

No esperes: en México llama a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial) o acude a urgencias.

Lo que esta página no incluye

No suspendas tratamiento crónico por tu cuenta — coméntalo con el prescriptor.

Preguntas frecuentes

¿Qué son el GAD-2 y el PHQ-2?

El GAD-2 y el PHQ-2 son cuestionarios ultra-breves de 2 ítems que tamizan ansiedad y depresión. Son los 2 primeros ítems del GAD-7 y del PHQ-9, tardan 30-60 segundos y se usan como primera etapa de tamizaje en atención primaria.

¿Cómo se interpretan el GAD-2 y el PHQ-2?

Cada ítem se puntúa de 0 a 3 sobre las últimas 2 semanas; cada escala suma 0-6. Corte ≥3 = tamizaje positivo y obliga a completar el PHQ-9 o GAD-7 según corresponda. Es tamizaje, no diagnóstico.

¿Para qué sirven el GAD-2 y el PHQ-2?

Para tamizaje ultra-breve de ansiedad y depresión en atención primaria. USPSTF (2023) Grade B recomienda tamizaje universal de ambas en adultos. Son primera etapa de un modelo en 2 pasos — el segundo paso (PHQ-9 o GAD-7 completo) estratifica severidad y orienta manejo clínico.

¿Cuáles son los puntajes del GAD-2 y del PHQ-2?

Cada ítem de 0 a 3 (0=nunca, 3=casi todos los días); suma de 2 ítems = 0-6 por escala. PHQ-2 ≥3: sensibilidad ~83% / especificidad ~92% para depresión. GAD-2 ≥3: sensibilidad ~76% / especificidad ~81% para ansiedad generalizada.

¿Si salgo positivo en GAD-2 o PHQ-2 tengo ansiedad o depresión?

No automáticamente. Un positivo (≥3) obliga a completar PHQ-9 o GAD-7 y a una evaluación clínica según criterios DSM-5. Hay que descartar causa orgánica (hipotiroidismo, anemia, vitamina B12, medicamentos, sustancias) y considerar comorbilidad.

Fuentes