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ISI insomnio (Índice de Severidad de Insomnio): qué es, cómo se puntúa e interpretación

El ISI insomnio (Insomnia Severity Index, Índice de Severidad de Insomnio) es un cuestionario auto-aplicado breve que evalúa la severidad subjetiva del insomnio durante las últimas 2 semanas. Desarrollado por Bastien, Vallières y Morin (2001), es uno de los instrumentos más usados en clínicas del sueño, atención primaria e investigación. Es un instrumento de tamizaje y de medida de cambio, no un diagnóstico. La puntuación va de 0 a 28 y se interpreta por bandas. Esta página explica los 7 ítems, las bandas, qué significa una pantalla positiva, qué trastornos del sueño secundarios hay que descartar antes de llamar a esto trastorno de insomnio y por qué el ISI se empareja con el PHQ-9.

Pruebas relacionadas

Mental Health
AIS Atenas insomnio (Escala de Atenas para el Insomnio)
Interpretación de la AIS Atenas (Athens Insomnia Scale, Escala de Atenas para el Insomnio), instrumento auto-aplicado breve de tamizaje y medida de severidad del insomnio basado en criterios ICD-10. Desarrollada por Soldatos, Dikeos y Paparrigopoulos (2000) en Journal of Psychosomatic Research. Estructura: 8 ítems, escala Likert de 4 puntos por ítem (0-3), puntuación total 0-24. Las 8 áreas evaluadas son: inicio del sueño (latencia), despertares nocturnos, despertar precoz, duración total, calidad global del sueño, bienestar diurno, capacidad funcional durante el día y somnolencia diurna; los primeros 5 ítems cubren cantidad y calidad del sueño nocturno y los últimos 3 cubren impacto diurno. Cortes orientativos: 6 o más sugiere insomnio probable, 10 o más sugiere insomnio más severo o cumplimiento más fuerte de criterios ICD-10. Propiedades psicométricas (Soldatos 2003): alfa de Cronbach aproximadamente 0.89, sensibilidad 93% y especificidad 85% al corte de 6 o más. Ventana de recuerdo: último mes. Existe también la versión breve AIS-5 de 5 ítems para tamizaje más rápido. Validación en español: Nenclares y Jiménez-Genchi en muestra mexicana. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje y medida de cambio; el diagnóstico de trastorno de insomnio según DSM-5 o ICSD-3 requiere entrevista clínica, duración mayor o igual a 3 meses, frecuencia mayor o igual a 3 noches por semana, impacto diurno y descartar trastornos del sueño secundarios. Trastornos del sueño secundarios a descartar: apnea obstructiva del sueño (AOS, evaluación con polisomnografía o estudio en casa), síndrome de piernas inquietas (SPI), trastorno del ritmo circadiano, narcolepsia, parasomnias. Comorbilidad médica y psiquiátrica: depresión (aproximadamente 50% de insomnio comórbido — el ítem 3 del PHQ-9 evalúa sueño), ansiedad, dolor crónico, hipertiroidismo (descartar con TSH), menopausia, EPOC, ERGE. Tratamiento de primera línea según AASM y NICE: terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I), por encima de farmacoterapia para insomnio crónico. Pair con ISI (instrumento hermano específico de severidad), PHQ-9 por alta comorbilidad insomnio-depresión; PSQI es instrumento más completo. NO incluye dosis específicas de zolpidem, eszopiclona, zaleplon, melatonina, doxepina, ramelteón, suvorexant, mirtazapina, trazodona; NO incluye recomendaciones sobre cannabis o cannabidiol; NO benzodiacepinas Rx para insomnio crónico; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.
Mental Health
ASRS-v1.1 (Escala de Autoinforme de TDAH Adulto OMS)
Interpretación del ASRS-v1.1 (Adult ADHD Self-Report Scale, versión 1.1), instrumento de tamizaje de TDAH adulto desarrollado por Ronald Kessler y colaboradores en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y la World Mental Health Survey Initiative de Harvard, publicado en Psychological Medicine en 2005. Es el instrumento de tamizaje de TDAH adulto más utilizado en el mundo, disponible sin costo. Estructura: 18 ítems auto-aplicados divididos en Parte A (6 ítems screener = los 6 ítems más predictivos del DSM, 4 inatentos y 2 hiperactivo-impulsivos) y Parte B (12 ítems para caracterización de subtipo y severidad). Escala Likert de 5 opciones: nunca, rara vez, a veces, frecuentemente, muy frecuentemente. Parte A es el tamizaje rápido clave: cada ítem tiene una zona sombreada (gris) que representa el umbral predictivo; 4 o más ítems en zona sombreada = tamizaje positivo. Sensibilidad 68.7 por ciento, especificidad 99.5 por ciento, kappa 0.76 contra entrevista clínica estructurada — diseñado para alta especificidad (pocos falsos positivos). Parte B caracteriza subtipo DSM-5: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo, o combinado. Validación en español por Daigre y colaboradores en España (muestra población general y pacientes con dependencia a sustancias) y Reyes-Zamorano y colaboradores en México (muestra universitaria). NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico DSM-5 de TDAH adulto requiere entrevista clínica estructurada (CAADID, DIVA-5), documentación de síntomas presentes antes de los 12 años (con informante colateral), síntomas en al menos 2 contextos, deterioro funcional significativo, y descartar comorbilidades (depresión, ansiedad, abuso de sustancias, hipotiroidismo, apnea del sueño, trastorno bipolar, trastornos de la personalidad). Comorbilidad frecuente: depresión (40-50 por ciento), ansiedad (30-40 por ciento), abuso de alcohol/sustancias (15-25 por ciento), trastorno bipolar (5-10 por ciento), trastornos del aprendizaje. Pair con PHQ-9, GAD-7 y AUDIT; considerar tamizaje de sueño y tiroides (TSH). NO incluye dosis de metilfenidato, lisdexanfetamina, anfetaminas mixtas (Adderall), atomoxetina, guanfacina ni bupropión — los estimulantes son medicamentos controlados que requieren receta especializada en México y descarte cardiovascular. Si hay ideación suicida en comorbilidad depresiva: Línea de la Vida 800-290-0024.
Mental Health
AUDIT (Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol)
Interpretación del AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol), instrumento de tamizaje de 10 ítems desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente, Grant; publicado en 1989 y validado en Saunders 1993) para identificar consumo de alcohol de riesgo, perjudicial y probable dependencia. Existen dos versiones de uso habitual: AUDIT-10 (cuestionario completo, 10 ítems) y AUDIT-C (versión corta, los 3 primeros ítems centrados en consumo). Estructura del AUDIT-10: ítems 1-3 patrón de consumo (frecuencia, cantidad, episodios de consumo intenso), ítems 4-6 síntomas de dependencia, ítems 7-10 consecuencias del consumo. Puntuación por ítem: 0-4 puntos para los ítems 1-8; 0, 2 o 4 puntos para los ítems 9 y 10. Puntuación total AUDIT-10: 0-40 puntos. Bandas convencionales (auditscreen.org / Saunders): 0-7 bajo riesgo, 8-14 consumo de riesgo o perjudicial, 15-19 consumo perjudicial probable, 20 o más probable dependencia. Punto de corte clave: 8 o más = pantalla positiva con sensibilidad ~92% y especificidad ~94% en la validación original de Saunders 1993 (6 países, ~1,888 personas en atención primaria). AUDIT-C cortes: hombres ≥4 puntos, mujeres ≥3 puntos = consumo de riesgo. USPSTF (2018) recomienda tamizaje de consumo de alcohol con intervención breve en adultos ≥18 años (incluye embarazadas) — recomendación Grado B; para adolescentes 12-17 la evidencia se calificó como insuficiente (Grado I) para AUDIT. NIAAA umbrales de consumo de riesgo: hombres 21-64 más de 4 bebidas/día o más de 14/semana; mujeres y mayores de 65 más de 3 bebidas/día o más de 7/semana. Bebida estándar de referencia (~14 g de alcohol): 350 ml de cerveza al 5%, 150 ml de vino al 12% o 45 ml de destilados al 40%. La definición OMS para las preguntas 2-3 del AUDIT considera bebidas de 8-13 g de alcohol; en países con bebidas estándar mayores la calibración es necesaria. Instrumento traducido a ~50 idiomas, dominio público. NO ES DIAGNÓSTICO del trastorno por consumo de alcohol (TCA, el diagnóstico requiere entrevista clínica con criterios DSM-5). Cross-link [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) por la alta comorbilidad alcohol-depresión. NO recomendar dosis de naltrexona, acamprosato o disulfiram; NO instrucciones de desintoxicación por cuenta propia (riesgo de síndrome de abstinencia que puede ser letal); NO suspensión brusca de consumo crónico intenso sin supervisión clínica. Crisis o ideación suicida: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h, gratuita, confidencial).
Mental Health
C-SSRS Screener (Escala Columbia de Severidad de Ideación Suicida)
Interpretación de la C-SSRS Screener (Columbia Suicide Severity Rating Scale), instrumento de tamizaje de riesgo suicida desarrollado por Kelly Posner y colaboradores en la Universidad de Columbia con apoyo del NIMH (publicado 2008/2011). Versión Screener = 6 preguntas sí o no. Evalúa dos dominios: ideación suicida (preguntas 1 a 5, escalonadas de deseo pasivo de estar muerto/a, a pensamientos suicidas activos no específicos, pensamientos con métodos sin plan, intención sin plan específico, plan e intención específica) y comportamiento suicida (pregunta 6, actos preparatorios o intentos en los últimos 3 meses). Estratificación de riesgo: preguntas 1 a 2 positivas = riesgo bajo a moderado (referir salud mental); preguntas 3, 4 o 5 positivas = riesgo MODERADO A ALTO (evaluación de salud mental urgente, no dejar sola a la persona); pregunta 6 positiva = riesgo ALTO (urgencias y activación de protocolo de seguridad inmediata). Endosada por la FDA desde 2012 para evaluación de suicidality en ensayos clínicos de fármacos psiquiátricos. Adoptada por Joint Commission EE.UU. como parte de prevención de eventos centinela. Recomendada por USPSTF 2023 para tamizaje en adolescentes de 12 a 21 años y adultos en atención primaria (Grade B). Validación en español amplia por Al-Halabí y colaboradores en España y Salvo y Melipillán en Chile y Argentina. NO ES DIAGNÓSTICO — estratifica el riesgo actual para guiar la acción clínica inmediata. NUNCA usar como auto-screen autónomo sin acompañamiento profesional o crisis-line activa. NO incluye dosis de antidepresivos como sertralina, fluoxetina o escitalopram, antipsicóticos como quetiapina u olanzapina, ni litio o clozapina con evidencia anti-suicida específica — corresponde a psiquiatría o urgencias. Si hay pensamientos suicidas, plan, intención o acceso a medios letales, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.
Mental Health
CBI (Inventario Burnout Copenhague)
Interpretación del CBI (Copenhagen Burnout Inventory), instrumento de medición del burnout desarrollado por Tage Kristensen y colaboradores en el Instituto Nacional de Salud Ocupacional de Dinamarca y publicado en 2005 en Work & Stress como alternativa al MBI Maslach Burnout Inventory. Estructura de 19 ítems en 3 subescalas independientes: burnout personal con 6 ítems sobre agotamiento general aplicable a cualquier persona, burnout relacionado con trabajo con 7 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo, y burnout relacionado con clientes o pacientes con 6 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo con personas. Escala Likert 5 puntos (siempre, con frecuencia, a veces, raramente, nunca o casi nunca). Las respuestas se convierten a una escala normalizada 0-100 por subescala. Cortes orientativos según Kristensen 2005: menos de 50 burnout bajo, 50-74 burnout moderado, 75 o más burnout alto. Las 3 subescalas se interpretan de forma independiente. Validación en español por Moreno-Jiménez y colaboradores en España y Aranda-Beltrán y colaboradores en México. CRITICAL CONTEXT: burnout NO es un trastorno DSM-5; la Organización Mundial de la Salud lo clasifica en CIE-11 como fenómeno ocupacional con código QD85, NO como enfermedad ni diagnóstico clínico. CIE-11 define 3 dimensiones (agotamiento, distancia mental o cinismo del trabajo, eficacia profesional reducida). Diferencial clínico obligado con depresión mayor — síntomas se solapan pero burnout es contexto-dependiente (mejora con licencia o cambio laboral) mientras depresión es generalizada y persistente. NO incluye dosis específicas de antidepresivos ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina), benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam) ni hipnóticos (zolpidem) — corresponde a psiquiatría si hay depresión o ansiedad comórbida. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Qué evalúa el ISI insomnio: 7 ítems de severidad subjetiva

El ISI fue desarrollado por Charles Bastien, Annie Vallières y Charles Morin y publicado en 2001 en Sleep Medicine. El objetivo era construir un instrumento breve auto-aplicado para evaluar la severidad percibida del insomnio, el impacto diurno y el distrés asociado — un complemento subjetivo a las medidas objetivas como la polisomnografía o la actigrafía. El ISI es uno de los instrumentos más usados internacionalmente en clínicas del sueño, atención primaria e investigación sobre trastornos del sueño. Los 7 ítems del ISI cubren siete áreas: 1) severidad de la dificultad para iniciar el sueño; 2) severidad de la dificultad para mantener el sueño; 3) severidad del problema de despertar precoz; 4) satisfacción con el patrón actual de sueño; 5) interferencia del problema de sueño con el funcionamiento diurno (fatiga, atención, memoria, ánimo); 6) notabilidad del problema de sueño para otros (calidad de vida); 7) nivel de preocupación o distrés sobre el problema de sueño. La instrucción al paciente pide indicar el grado de cada uno de estos aspectos durante las últimas 2 semanas. La administración toma entre 3 y 5 minutos. Es importante notar que el ISI mide severidad subjetiva, no medidas objetivas del sueño (arquitectura REM/NREM, latencia, eficiencia, número de despertares). Para eso se usan estudios del sueño con polisomnografía en laboratorio o estudios domiciliarios. La validación en español del ISI incluye los trabajos de Fernández-Mendoza y colaboradores en adultos españoles, así como validaciones en universitarios y en muestras clínicas (Sierra et al). El instrumento ha mostrado consistencia interna alta y validez convergente con otros tamizajes de sueño como el PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index).

Cómo se puntúa: Likert 0-4 y total 0-28

Cada uno de los 7 ítems del ISI se responde en una escala Likert de 5 puntos. Los ítems 1, 2 y 3 (severidad de cada tipo de dificultad de sueño) se anclan de 0 (ninguno) a 4 (muy severo). El ítem 4 (satisfacción) se ancla de 0 (muy satisfecho) a 4 (muy insatisfecho). El ítem 5 (interferencia diurna) se ancla de 0 (en absoluto) a 4 (muchísimo). El ítem 6 (notabilidad) se ancla de 0 (nada notable) a 4 (muy notable). El ítem 7 (preocupación) se ancla de 0 (nada preocupado) a 4 (muy preocupado). La puntuación total es la suma de los 7 valores, con rango posible de 0 a 28 puntos. La interpretación se hace en bandas según las propiedades psicométricas establecidas por Morin et al (2011) en Sleep, que es la referencia más usada. Banda 0-7, sin insomnio clínico: niveles bajos congruentes con sueño no problemático para la persona; acción típica: ninguna intervención específica. Banda 8-14, insomnio subclínico: presencia de algunos síntomas que no llegan a configurar un cuadro clínico; acción típica: psicoeducación, higiene del sueño, re-cribar si los síntomas persisten. Banda 15-21, insomnio clínico moderado: cuadro clínicamente significativo; acción típica: evaluación clínica adicional, considerar terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I). Banda 22-28, insomnio clínico severo: cuadro de severidad alta; acción típica: evaluación clínica expedita con plan de tratamiento. El punto de corte clave para una pantalla positiva es 10 o más. A ese umbral, las propiedades psicométricas reportadas por Morin et al (2011) son sensibilidad 86% y especificidad 88% para detectar insomnio clínico (alfa de Cronbach del instrumento 0.74-0.83 según muestra). Una puntuación de 10 o más sugiere que vale la pena profundizar; una puntuación bajo 10 sugiere baja probabilidad de insomnio clínico actual.

Qué significa una pantalla positiva: insomnio síntoma vs trastorno de insomnio

Las bandas del ISI describen severidad subjetiva, no diagnóstico. Conviene distinguir entre insomnio como síntoma e insomnio como trastorno. El insomnio como síntoma es común — un mal periodo de estrés, un viaje con cambio de zona horaria, una noche de dolor o un cuadro infeccioso pueden producir insomnio transitorio que se resuelve cuando el desencadenante cede. El trastorno de insomnio, en cambio, tiene criterios formales en el DSM-5 y en la ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders, 3ra edición), y un ISI elevado no equivale a cumplir esos criterios. Criterios del trastorno de insomnio (DSM-5 / ICSD-3): dificultad predominante para iniciar el sueño, para mantenerlo o despertar precoz con incapacidad de volver a dormir; el problema ocurre al menos 3 noches por semana; está presente durante al menos 3 meses; provoca distrés clínicamente significativo o deterioro funcional; no se explica mejor por otro trastorno del sueño primario, una condición médica, un medicamento o el consumo de sustancias; ocurre a pesar de oportunidad adecuada para dormir. Cuando un clínico revisa un ISI elevado, suele combinar el resultado con una evaluación más amplia que incluya: historia detallada del sueño (latencia, número y duración de despertares, horario habitual de acostarse y levantarse, comportamientos asociados); un diario del sueño durante 1-2 semanas, considerado el estándar para caracterizar el patrón; descartar trastornos del sueño secundarios mediante anamnesis dirigida (ronquidos fuertes, pausas respiratorias presenciadas, movimientos inquietos de piernas al inicio del sueño, somnolencia diurna excesiva); considerar estudio del sueño (polisomnografía o estudio domiciliario) si hay sospecha de apnea obstructiva del sueño, síndrome de piernas inquietas, narcolepsia o parasomnia; descartar comorbilidad médica y psiquiátrica.

Trastornos del sueño secundarios y comorbilidad — cuándo se necesita más que el ISI

Antes de etiquetar un ISI elevado como trastorno de insomnio, hay que descartar trastornos del sueño primarios que pueden producir insomnio aparente pero requieren tratamiento específico distinto. Apnea obstructiva del sueño (AOS): pausas respiratorias durante el sueño que fragmentan el descanso. Pistas: ronquidos fuertes, pausas presenciadas, somnolencia diurna excesiva, sobrepeso, cuello grueso, hipertensión refractaria. Evaluación: polisomnografía o estudio del sueño domiciliario; el tratamiento de elección es CPAP en la mayoría de los casos. Síndrome de piernas inquietas (SPI): sensación incómoda en las piernas con urgencia de moverlas, peor en reposo y al inicio del sueño, aliviada con movimiento. Pistas: dificultad para conciliar el sueño con componente sensorial; antecedente familiar; déficit de hierro o ferritina baja (revisar con ferritina). Trastorno del ritmo circadiano: el problema no es no poder dormir sino que el reloj biológico está corrido (fase retrasada en adolescentes/jóvenes, fase avanzada en mayores). Narcolepsia: somnolencia diurna excesiva con o sin cataplexia, alucinaciones hipnagógicas, parálisis del sueño. Parasomnias: terrores nocturnos, sonambulismo, trastorno conductual del sueño REM. La comorbilidad médica y psiquiátrica también es muy relevante. Depresión: aproximadamente el 50% de las personas con insomnio crónico tienen depresión comórbida; el ítem 3 del PHQ-9 evalúa sueño y conviene completar ambos cuestionarios — el ISI mide severidad del insomnio, el PHQ-9 mide depresión global. Ansiedad: rumiación, preocupación y arousal cognitivo nocturno son contribuyentes habituales. Dolor crónico: cualquier dolor que despierte fragmenta el sueño. Hipertiroidismo: puede producir insomnio con palpitaciones y sudoración nocturna — considerar TSH. Menopausia: bochornos nocturnos y cambios hormonales. EPOC y ERGE: tos, disnea y reflujo nocturno. Insuficiencia cardíaca: ortopnea y disnea paroxística nocturna. Por todo esto, un ISI elevado es una invitación a evaluación clínica más amplia, no una etiqueta diagnóstica.

Limitaciones, qué NO cubre y cuándo consultar

El ISI es breve, validado y útil, pero tiene fronteras importantes. Qué NO evalúa el ISI: no mide la arquitectura objetiva del sueño (estadios REM/NREM, eficiencia, latencia exacta, número y duración de despertares) — para eso se usa polisomnografía o actigrafía; no diagnostica trastorno de insomnio (eso requiere los criterios DSM-5/ICSD-3 mencionados); no diferencia insomnio primario de insomnio secundario; no descarta apnea obstructiva del sueño, síndrome de piernas inquietas, trastorno del ritmo circadiano, narcolepsia ni parasomnias; no evalúa hipersomnia (somnolencia diurna excesiva). Factores que afectan la interpretación: estrés agudo o eventos vitales recientes pueden elevar el puntaje sin que corresponda a un trastorno crónico; medicamentos (estimulantes, corticoides, broncodilatadores, betabloqueadores, ISRS) pueden producir insomnio iatrogénico; cafeína, nicotina o alcohol cercanos al sueño afectan calidad y arquitectura; el sesgo de auto-reporte es importante — las personas con insomnio suelen sobreestimar la latencia y subestimar el tiempo total dormido respecto a medidas objetivas; trabajo por turnos o jet lag son trastornos del ritmo circadiano, no insomnio. Cuándo hablar con un profesional de salud: si tu puntuación es 10 o más; si los síntomas han durado más de 3 meses; si hay impacto diurno significativo (fatiga, dificultad de concentración, irritabilidad, accidentes); si hay ronquidos fuertes, pausas respiratorias presenciadas, movimientos inquietos de piernas o somnolencia diurna excesiva (sospecha de trastorno del sueño primario — pide estudio del sueño); si los síntomas coexisten con bajo ánimo o ansiedad marcada (considera completar también el PHQ-9). Si tienes pensamientos de suicidio o de hacerte daño, no esperes: en México llama a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial). Tratamiento de primera línea según AASM, NICE y otras guías es la terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I) para insomnio crónico, por encima de la farmacoterapia. Lo que esta página no incluye: dosis específicas de hipnóticos (zolpidem, eszopiclona, zaleplon), melatonina, doxepina, ramelteón, suvorexant, mirtazapina o trazodona — corresponde al prescriptor; recomendaciones sobre cannabis o cannabidiol — sin evidencia robusta y con riesgo de interacciones; benzodiacepinas para insomnio crónico — desaconsejadas por riesgo de tolerancia y dependencia; instrucciones para suspender hipnóticos por tu cuenta — riesgo real de insomnio de rebote.

Qué evalúa el ISI insomnio: 7 ítems de severidad subjetiva

El ISI insomnio (Índice de Severidad de Insomnio) fue desarrollado por Charles Bastien, Annie Vallières y Charles Morin y publicado en 2001 en Sleep Medicine. El objetivo era construir un instrumento breve auto-aplicado para evaluar la severidad percibida del insomnio, el impacto diurno y el distrés asociado — un complemento subjetivo a las medidas objetivas como la polisomnografía o la actigrafía.

Instrucción al paciente

Por favor, indique el grado de cada uno de los siguientes aspectos durante las últimas 2 semanas.

Las 7 áreas que cubre

Los 7 ítems del ISI cubren siete áreas:

  1. Severidad de la dificultad para iniciar el sueño
  2. Severidad de la dificultad para mantener el sueño
  3. Severidad del problema de despertar precoz
  4. Satisfacción con el patrón actual de sueño
  5. Interferencia del problema con el funcionamiento diurno (fatiga, atención, memoria, ánimo)
  6. Notabilidad del problema para otros (calidad de vida)
  7. Nivel de preocupación o distrés sobre el problema de sueño

La administración toma entre 3 y 5 minutos.

Severidad subjetiva, NO medida objetiva

Es importante notar que el ISI mide severidad subjetiva, no medidas objetivas del sueño (arquitectura REM/NREM, latencia, eficiencia, número de despertares). Para eso se usan estudios del sueño con polisomnografía en laboratorio o estudios domiciliarios.

Validación en español

La validación en español del ISI incluye los trabajos de Fernández-Mendoza et al en adultos españoles y validaciones en universitarios y muestras clínicas (Sierra et al). El instrumento ha mostrado consistencia interna alta y validez convergente con otros tamizajes de sueño como el PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index).

Cómo se puntúa: Likert 0-4 y total 0-28

Cada uno de los 7 ítems del ISI se responde en una escala Likert de 5 puntos (0-4), con anclajes específicos por ítem:

La puntuación total es la suma de los 7 valores, con rango posible de 0 a 28 puntos.

Bandas de severidad

La interpretación se hace en bandas según las propiedades psicométricas establecidas por Morin et al (2011) en Sleep.

ISI totalNivelAcción típica recomendada
0-7Sin insomnio clínicoNinguna intervención específica
8-14Insomnio subclínicoPsicoeducación, higiene del sueño; re-cribar si persisten
15-21Clínico moderadoEvaluación clínica adicional; considerar TCC-I
22-28Clínico severoEvaluación clínica expedita con plan de tratamiento

Por qué el corte es 10 o más

El punto de corte clave para una pantalla positiva es 10 o más. A ese umbral, las propiedades psicométricas reportadas por Morin et al (2011) son sensibilidad 86% y especificidad 88% para detectar insomnio clínico (alfa de Cronbach del instrumento 0.74-0.83 según muestra). Una puntuación bajo 10 sugiere baja probabilidad de insomnio clínico actual.

Qué significa una pantalla positiva: insomnio síntoma vs trastorno de insomnio

Las bandas del ISI describen severidad subjetiva, no diagnóstico. Conviene distinguir entre insomnio como síntoma e insomnio como trastorno.

Insomnio síntoma vs trastorno

El insomnio como síntoma es común — un mal periodo de estrés, un viaje con cambio de zona horaria, una noche de dolor o un cuadro infeccioso pueden producir insomnio transitorio que se resuelve cuando el desencadenante cede. El trastorno de insomnio tiene criterios formales en el DSM-5 y en la ICSD-3 (International Classification of Sleep Disorders, 3ra edición), y un ISI elevado no equivale a cumplir esos criterios.

Criterios del trastorno de insomnio (DSM-5 / ICSD-3)

Lo que un clínico hace después de un ISI elevado

Trastornos del sueño secundarios y comorbilidad — cuándo se necesita más que el ISI

Antes de etiquetar un ISI elevado como trastorno de insomnio, hay que descartar trastornos del sueño primarios que pueden producir insomnio aparente pero requieren tratamiento específico distinto.

Trastornos primarios a descartar

Comorbilidad médica y psiquiátrica

Por todo esto, un ISI elevado es una invitación a evaluación clínica más amplia, no una etiqueta diagnóstica.

Limitaciones, qué NO cubre y cuándo consultar

El ISI es breve, validado y útil, pero tiene fronteras importantes.

Qué NO evalúa el ISI

Factores que afectan la interpretación

Cuándo hablar con un profesional de salud

Si tienes pensamientos de suicidio o de hacerte daño

No esperes: en México llama a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial) o acude a urgencias.

Tratamiento de primera línea: TCC-I

El tratamiento de primera línea para insomnio crónico según AASM, NICE y otras guías es la terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I) — por encima de la farmacoterapia.

Lo que esta página no incluye

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Preguntas frecuentes

¿Qué es el ISI (Índice de Severidad de Insomnio)?

El ISI insomnio (Insomnia Severity Index) es un cuestionario auto-aplicado de 7 ítems que evalúa la severidad subjetiva del insomnio, el impacto diurno y el distrés durante las últimas 2 semanas. Desarrollado por Bastien, Vallières y Morin (2001), se usa en clínicas del sueño y atención primaria.

¿Cómo se interpreta el ISI?

Por bandas sobre el total 0-28: 0-7 sin insomnio clínico, 8-14 subclínico, 15-21 clínico moderado, 22-28 clínico severo. El corte de 10 o más es la pantalla positiva (sensibilidad 86%, especificidad 88% según Morin et al 2011). Es tamizaje, no diagnóstico.

¿Para qué sirve el ISI?

Para tamizar y medir la severidad del insomnio, monitorizar la respuesta al tratamiento y guiar decisiones de manejo en atención primaria y clínicas del sueño. No diagnostica — el diagnóstico de trastorno de insomnio requiere criterios DSM-5/ICSD-3 (≥3 meses, ≥3 noches/sem, impacto diurno).

¿Cuáles son los puntajes del ISI?

Cada uno de los 7 ítems se puntúa de 0 a 4, suma total 0-28. Bandas (Morin et al 2011): 0-7 sin insomnio, 8-14 subclínico, 15-21 clínico moderado, 22-28 clínico severo. Sensibilidad 86% y especificidad 88% al corte ≥10 para detectar insomnio clínico.

¿Un puntaje alto en el ISI significa que tengo trastorno de insomnio?

No automáticamente. El diagnóstico requiere criterios DSM-5/ICSD-3 (≥3 meses, ≥3 noches/sem, impacto diurno) y descartar trastornos del sueño secundarios (apnea obstructiva, piernas inquietas, ritmo circadiano). Un ISI elevado es invitación a evaluación clínica, no etiqueta diagnóstica.

Fuentes