Hormonas

Interpretación de la prueba de cortisol — qué mide (hormona suprarrenal con ritmo diurno), por qué el momento de la extracción es tan importante como la cifra (AM/PM), tipos de muestra (sangre, saliva nocturna, orina de 24 h), valores normales orientativos por hora del día, qué significa cortisol alto (síndrome de Cushing, pseudo-Cushing, factores no patológicos) y bajo (enfermedad de Addison, insuficiencia suprarrenal, crisis suprarrenal). Esta guía cubre el ANÁLISIS DIAGNÓSTICO; no aborda recomendaciones de estilo de vida ni suplementos para reducir el cortisol.

Interpretación de la prueba de DHEA-S (sulfato de dehidroepiandrosterona) en sangre. DHEA-S es el principal andrógeno producido por las glándulas suprarrenales. Útil en estudio de hirsutismo y signos de exceso de andrógenos en mujeres, sospecha de tumor suprarrenal, síndrome de ovario poliquístico (SOP), hiperplasia suprarrenal congénita, pubertad anómala y sospecha de insuficiencia suprarrenal. Página de la PRUEBA EN SANGRE — no es guía de suplementos de DHEA.

Interpretación de la prueba de estradiol (E2) en sangre. El estradiol es la forma principal de estrógeno en la mujer en edad reproductiva. Los valores normales varían por sexo y fase del ciclo menstrual (folicular, ovulatoria, lútea), por embarazo y por menopausia. Útil en evaluación de fertilidad, amenorrea, sospecha de tumor ovárico, desarrollo puberal anómalo, síntomas posmenopáusicos y, en hombres, ginecomastia o infertilidad. Página informativa de la PRUEBA — no es guía de terapia hormonal.

Interpretación de las pruebas de hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH) en sangre. Son las gonadotropinas hipofisarias y, junto con la GnRH del hipotálamo, regulan la función ovárica y testicular. Los valores normales varían mucho por sexo, edad, fase del ciclo menstrual y etapa de vida — la extracción habitual en mujer premenopáusica se hace en día 3 a 5 del ciclo. Útil en evaluación de infertilidad, ciclos irregulares, perimenopausia y menopausia, insuficiencia ovárica primaria (POI), síndrome de ovario poliquístico (SOP — relación LH/FSH mayor de 2:1 como hallazgo clásico), hipogonadismo y trastornos de la pubertad. Página informativa de la PRUEBA — no es guía de terapia hormonal ni de fármacos de fertilidad.

Interpretación de la prueba de prolactina (PRL) — qué mide (hormona hipofisaria implicada en lactancia y reproducción), por qué el momento de la extracción importa (3-4 horas después de despertar, sin estrés ni ejercicio previos), valores normales orientativos por sexo, qué significa una prolactina elevada en sus distintos contextos (prolactinoma, embarazo/lactancia fisiológicos, medicamentos como antipsicóticos y antieméticos, hipotiroidismo) y qué es la macroprolactinemia como causa de falso positivo. Esta guía cubre el ANÁLISIS DIAGNÓSTICO; no aborda recomendaciones de cabergolina, bromocriptina ni otros tratamientos farmacológicos.

Interpretación de la prueba de T3 reversa (rT3), un isómero inactivo de la T3 producido por la desyodación periférica de la T4 a través de la enzima deiodinasa tipo 3 (D3). Función fisiológica: mecanismo de conservación de energía en situaciones de estrés metabólico (enfermedad sistémica grave, ayuno prolongado, sepsis) — el cuerpo deriva la conversión de T4 hacia rT3 inactiva en lugar de T3 activa para reducir el gasto metabólico. Causas de rT3 elevada (todas reflejan estrés metabólico, no patología tiroidea primaria): síndrome de eutiroideo enfermo o non-thyroidal illness syndrome (NTIS) en paciente crítico de UCI, sepsis, infarto agudo, postoperatorio mayor, insuficiencia hepática o renal grave; ayuno prolongado, anorexia nerviosa, dietas hipocalóricas crónicas; glucocorticoides en altas dosis (prednisona, dexametasona); amiodarona; beta-bloqueadores en altas dosis (propranolol); contraste yodado intravenoso; edad avanzada. Patrón típico en NTIS: TSH normal o baja, T4 total bajo, T3 baja, rT3 elevada — refleja redirección de T4 hacia rT3, NO es hipotiroidismo y NO requiere tratamiento con hormona tiroidea (varios ensayos clínicos randomizados no muestran beneficio y puede ser deletéreo en pacientes críticos). EVIDENCE-CONTROL CRÍTICO: la Endocrine Society y la American Thyroid Association NO recomiendan rT3 para diagnóstico de hipotiroidismo ni para tratamiento de fatiga, niebla mental, depresión o problemas metabólicos, ni para decisiones de dosificación de hormona tiroidea, ni para optimización tiroidea en pacientes eutiroideos. Sin rangos terapéuticos accionables: aunque algunos laboratorios reportan rangos orientativos aproximadamente 8-25 ng/dL, no existe un valor de rT3 que por sí solo indique tratamiento ni que defina un estado óptimo tiroideo. Cuándo SÍ tiene sentido pedirla: investigación clínica, evaluación de toxicidad por amiodarona, sospecha de resistencia a hormona tiroidea (genético), casos seleccionados de NTIS. Cross-link T3 (hormona activa), T4 libre (sustrato), anti-TPO (autoinmunidad tiroidea). NO recomendaciones de tratamiento con T3 (Cytomel o liothyronine) basado en rT3; NO protocolos de optimización tiroidea; NO ratio rT3:T3 como guía terapéutica; NO eliminar T4 (Synthroid/Eutirox) por rT3 alta; NO dosis de hormona tiroidea; NO recomendaciones nutricionales específicas; NO interpretación pediátrica.

Interpretación de la prueba de testosterona en sangre. Tres pruebas distintas: testosterona total (bound + free; primera línea), testosterona libre (no unida a proteínas, complementaria si total cerca de límite o si SHBG alterada), testosterona biodisponible (libre + albúmina, no SHBG; especializada). Rango adulto varón Harvard 300-1,000 ng/dL aproximado; varía por laboratorio, edad, ensayo. Muestra matinal 7-10 AM por ritmo diurno (rangos calibrados ahí). Símbolos de testosterona baja en varón: libido bajo, disfunción eréctil, infertilidad, ginecomastia, falta de vello facial/corporal, anemia/huesos delgados sin causa, pérdida de masa muscular; el diagnóstico de hipogonadismo requiere síntomas más T persistente baja (no se diagnostica solo con la cifra); ~30% de valores limítrofes vuelven a rango normal al repetir. Causas varón baja: testicular, enfermedad crónica hígado/riñón, hipófisis, tumores benignos, lesión testicular, trastorno por uso de alcohol, Klinefelter. Causas varón alta: tumor testicular, uso de esteroides anabólicos, HSC suprarrenal. En mujeres la testosterona es naturalmente mucho más baja; la prueba se usa principalmente para evaluar HIPERANDROGENISMO: hirsutismo, alopecia patrón masculino, voz, periodos irregulares, infertilidad, acné — causa más común SOP, menos común tumor ovárico/cáncer, HSC, trastorno hipofisario. En niños/adolescentes evaluar pubertad precoz o retrasada. PÁGINA NO ABORDA TRATAMIENTO — no contiene dosis de terapia de reemplazo de testosterona (TRT), suplementos, anti-estrógenos (clomifeno, anastrozole), HCG, ni recomendaciones de cómo subir niveles. La decisión sobre TRT, suplementos o cualquier intervención hormonal es exclusivamente clínica.

Interpretación de la prueba de SHBG (sex hormone binding globulin, globulina fijadora de hormonas sexuales, TeBG) en sangre. Proteína producida principalmente en el hígado que une con alta afinidad testosterona, dihidrotestosterona (DHT) y estradiol — solo la fracción libre/biodisponible es activa. La prueba se interpreta JUNTO con testosterona total para estimar testosterona libre/biodisponible; una testosterona total normal puede coexistir con síntomas si la SHBG está anormal. Rangos varían por sexo, edad, fase del ciclo, embarazo y método de laboratorio: orientativos varones adultos 10-57 nmol/L; mujeres premenopáusicas 18-144 nmol/L; posmenopáusicas 16-122 nmol/L; niños prepuberales alta. SHBG BAJA: hipotiroidismo, resistencia insulina/diabetes tipo 2, obesidad, esteroides anabólicos, síndrome de Cushing, síndrome de ovario poliquístico (SOP) en mujeres. SHBG ALTA: hipertiroidismo, hepatopatía, anorexia/desnutrición, estrógenos exógenos (anticonceptivos orales, terapia hormonal de la menopausia), embarazo, hipogonadismo masculino, envejecimiento. Indicaciones: síntomas de testosterona baja en varón (libido, disfunción eréctil, fatiga, pérdida masa muscular), síntomas de testosterona alta en mujer (hirsutismo, voz grave, acné, irregularidad menstrual, infertilidad), evaluación de SOP, pubertad precoz, seguimiento de terapia hormonal. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO. NO incluye dosis de TRT (terapia de reemplazo de testosterona), anticonceptivos orales, parches estrogénicos ni suplementos para 'aumentar testosterona' — esas decisiones las toma el endocrinólogo, ginecólogo o urólogo. Cross-link testosterona, estradiol, TSH, T3, T4, LH, FSH, insulina. Banderas rojas: signos de hepatopatía + SHBG muy alta, signos de hipertiroidismo + SHBG alta, pubertad precoz pediátrica.

Interpretación del análisis de T4 libre (tiroxina) — qué mide, diferencia entre T4 libre y T4 total, cómo se lee el resultado junto con TSH, qué significa T4 libre alta o baja, factores que pueden alterar el resultado y cuándo consultar al médico.

Interpretación de la prueba de T4 total (tiroxina total), que mide la cantidad total de tiroxina circulante en sangre — la fracción libre más la fracción unida a proteínas transportadoras (principalmente TBG o thyroxine-binding globulin, transtirretina y albúmina). En sangre, aproximadamente el 99.97% de la T4 circula unida a proteínas y solo ~0.03% es libre y metabólicamente activa; la T4 libre es la que entra en las células, se convierte en T3 activa por las deiodinasas y actúa sobre el receptor nuclear. Diferenciación clave: T4 total ≠ T4 libre (wave 7 t4-thyroxine). La T4 total es sensible a las variaciones de la TBG: estrógenos (anticonceptivos, embarazo, terapia hormonal sustitutiva con estrógenos, tamoxifeno) elevan la TBG y por tanto elevan la T4 total sin cambio en la T4 libre; glucocorticoides en altas dosis, andrógenos a dosis suprafisiológicas, síndrome nefrótico activo y enfermedad hepática crónica disminuyen la TBG y bajan la T4 total sin alterar la T4 libre. Por esta razón, la T4 libre es la prueba preferida en la mayoría de contextos ambulatorios según Endocrine Society, ATA y European Thyroid Association. La T4 total se mantiene en uso principalmente para: embarazo (algunos laboratorios prefieren T4 total con rangos trimestre-ajustados sobre T4 libre por dificultades técnicas con T4 libre en embarazo avanzado), sospecha de alteración primaria de TBG, y cuando hay discrepancia entre síntomas clínicos y T4 libre. Rangos típicos T4 total adulto aproximadamente 4.5-12 mcg/dL (58-154 nmol/L), variables por método de laboratorio, edad y trimestre en embarazo (T4 total se eleva alrededor del 50% sobre el basal en primer trimestre por el aumento fisiológico de TBG estimulada por estrógenos placentarios). Causas de T4 total alta sin hipertiroidismo (TBG elevada): embarazo, anticonceptivos orales combinados, terapia hormonal con estrógenos, tamoxifeno, raloxifeno, hepatopatía aguda, disalbuminemias hereditarias. Causas de T4 total baja sin hipotiroidismo (TBG disminuida): glucocorticoides en altas dosis, andrógenos suprafisiológicos, síndrome nefrótico activo, enfermedad hepática crónica, deficiencia genética de TBG, L-asparaginasa, fármacos que desplazan T4 de TBG como salicilatos altas dosis, furosemida intravenosa, fenitoína, carbamazepina. Síndrome de eutiroideo enfermo (NTIS) en paciente crítico de UCI: T4 total baja, T4 libre variable, TSH normal-baja, T3 baja, rT3 elevada — es respuesta adaptativa, no hipotiroidismo, no requiere tratamiento. Cross-link t4-thyroxine (wave 7, T4 libre fracción activa), t3-hormone (wave 7, T3 activa), anti-tpo-antibodies (wave 11, tiroiditis autoinmune). NO dar dosis específicas de levotiroxina ni ajustes posológicos; NO recomendar combinación T4 + T3 (Cytomel) para optimización tiroidea; NO interpretar T4 total en embarazo con rangos no-trimestre-ajustados como patológica sin contexto; NO comparar marcas de hormona tiroidea; NO recomendaciones nutricionales específicas (yodo, selenio, zinc) sin valoración endocrinológica; NO interpretación pediátrica detallada; NO discusión de algoritmos de hipotiroidismo subclínico.

Interpretación del análisis de triyodotironina (T3) — qué mide, rangos de referencia para adultos en T3 total y T3 libre, qué significa T3 alta o baja, lectura combinada con TSH y T4, factores que pueden alterar el resultado y cuándo consultar al médico.

Interpretación de la prueba de TSH (hormona estimulante de tiroides, tirotropina), hormona pituitaria que regula la producción de hormona tiroidea (T4 y T3) mediante un mecanismo de retroalimentación inverso: cuando la T4/T3 sube, la pituitaria reduce la TSH; cuando baja, la TSH se eleva. Por tanto TSH alta suele significar hipotiroidismo primario (tiroides hipofuncionante, pituitaria compensando) y TSH baja suele significar hipertiroidismo primario (tiroides hiperfuncionante, pituitaria reduciendo el estímulo). Rango de referencia adulto típico aproximadamente 0.4-4.0 mUI/L según la mayoría de laboratorios; cada informe trae su propio rango y es el que aplica. En adultos mayores de 80 años la TSH puede ser ligeramente más alta sin que signifique enfermedad. En embarazo, especialmente primer trimestre, la TSH suele ser ligeramente más baja por la acción de hCG. Recién nacidos se tamizan rutinariamente para hipotiroidismo congénito. Causas de TSH alta: tiroiditis de Hashimoto (causa más común de hipotiroidismo, autoinmune con anti-TPO positivos), post-cirugía tiroidea, post-yodo radioactivo, ciertos medicamentos, deficiencia de yodo (rara en LatAm por yodación de sal). Causas de TSH baja: enfermedad de Graves (causa más común de hipertiroidismo, autoinmune), bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tiroiditis subaguda (fase tirotóxica transitoria), exceso de levotiroxina, supresión deliberada en seguimiento de cáncer diferenciado de tiroides. Hipotiroidismo subclínico (TSH levemente alta, T4 libre normal) e hipertiroidismo subclínico (TSH levemente baja, T4 libre normal) son decisiones de manejo dependientes de contexto clínico — no todos los pacientes requieren tratamiento. La TSH se interpreta junto con T4 libre y, según el caso, T3, anticuerpos anti-TPO, anti-tiroglobulina y TRAb (anti-receptor de TSH). Interferencias en el análisis: estrógenos elevan proteínas transportadoras y modifican la T4 total (se recomienda pedir T4 libre); biotina (suplemento OTC) puede dar resultados falsamente alterados — la American Thyroid Association recomienda suspenderla 2 días antes del análisis. NO dar dosis específicas de levotiroxina ni medicamentos antitiroideos; NO interpretar como diagnóstico aislado (TSH requiere confirmación con T4 libre); NO recomendar suplementos para 'normalizar' la TSH (kelp, yodo, selenio); NO sobrediagnosticar hipotiroidismo subclínico en mayores; NO comparar marcas de hormona tiroidea.