Infecciones

Interpretación de la serología de Borrelia (prueba de enfermedad de Lyme) en adultos. CRÍTICO: esta página describe la PRUEBA SEROLÓGICA, no la enfermedad de Lyme en general. La 'enfermedad de Lyme' como búsqueda de información clínica es un tema distinto — aquí se cubre cuándo se pide la prueba, cómo se interpreta y por qué un resultado aislado no diagnostica nada. Protocolo de dos pasos recomendado por los CDC: primera fase con ELISA/EIA sensible; si positivo o equívoco, confirmación con Western blot o un segundo EIA sobre la misma muestra de sangre. Ventana serológica: los anticuerpos pueden ser negativos en las primeras 2–4 semanas post-picadura, cuando aún hay eritema migrans. La fase precoz se diagnostica clínicamente. Falsos positivos por reactividad cruzada con sífilis, mononucleosis, EBV y algunas enfermedades autoinmunes. En México la enfermedad endémica es muy rara — el contexto típico es viaje al noreste de EE.UU., partes de Europa o áreas endémicas. No es prueba de cribado en asintomáticos. NO incluir esquemas antibióticos.

Interpretación del coprocultivo (cultivo bacteriano de heces) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO, no el tratamiento antibiótico de la diarrea infecciosa ni esquemas de rehidratación. El coprocultivo detecta e identifica bacterias enteropatógenas en heces — clásicamente Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enteropatógena (incluida EHEC O157:H7) y Yersinia. CRITICAL — el coprocultivo NO detecta C. difficile (toxinas) ni parásitos (Giardia, amebas, helmintos); esas se piden por separado. CRITICAL — en EHEC O157:H7 el uso de antibióticos puede aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico (SHU). Indicaciones: diarrea aguda con sangre (disentería), diarrea persistente >7 días, brotes alimentarios, viajeros, inmunocomprometidos. DISAMBIGUATION crítica: coprológico (examen general de heces — físico/químico/microscópico) NO es lo mismo que coprocultivo; algunos labs MX intercambian los términos. PCR multiplex de heces está creciendo (más rápido + sensible). NO incluir dosis de azitromicina, ciprofloxacino, rifaximina ni esquemas de rehidratación específicos.

Interpretación de las pruebas serológicas combinadas de EBV (virus de Epstein-Barr, virus herpes humano 4) y CMV (citomegalovirus). Ambos son herpesvirus comunes que infectan a la mayoría de las personas en algún momento de la vida y permanecen latentes para siempre; pueden reactivarse en inmunosupresión. Las pruebas serológicas responden a tres preguntas: (1) ¿susceptible o alguna vez infectado? (2) ¿reciente/activa o pasada con inmunidad? (3) ¿hay riesgo de reactivación o transmisión en contextos especializados (embarazo, inmunosupresión, trasplante)? Marco general IgM (aguda/reciente, desaparece en semanas) vs IgG (pasada/inmunidad, persiste de por vida). EBV pattern detallado: anti-VCA IgM aparece temprano y desaparece en 4-6 semanas; anti-VCA IgG aparece acutely, pico 2-4 semanas, persiste de por vida; anti-EA IgG aparece en fase aguda y cae 3-6 meses en muchas personas (señal de infección activa pero 20% de sanos lo mantienen años); anti-EBNA NO en fase aguda, aparece 2-4 meses post-onset y persiste de por vida. Interpretación: susceptible = sin anti-VCA; primaria/reciente = anti-VCA IgM presente sin anti-EBNA, o anti-VCA IgG alto/creciente sin anti-EBNA después de 4+ semanas; pasada = anti-VCA + anti-EBNA presentes (más del 90% de adultos). CMV marco análogo (IgM aguda, IgG pasada); en contextos especializados (sobre todo embarazo) avidez de IgG ayuda a distinguir reciente vs pasada (baja avidez = reciente; alta = pasada) — interpretación por especialista. Monospot detecta anticuerpos heterófilos no específicos, da resultados en una hora; CDC NO recomienda uso general por falsos positivos y negativos (especialmente en niños donde heterófilos a menudo no aparecen); no confirma EBV. Muestras pareadas aguda-convaleciente NO útiles para EBV. Contextos clínicos: mononucleosis-like atípica, embarazo (TORCH/CMV congénito), inmunosupresión/trasplante (reactivación), hepatitis no explicada. NO es prueba de cribado general. Procedimiento: extracción venosa o punción digital, menos de 5 min, sin preparación. Caveats clínicos en mononucleosis: NO aspirina en niños/adolescentes (Reye), NO ampicilina/amoxicilina (rash), esplenomegalia → evitar deportes de contacto ~1 mes. Antibióticos NO tratan mononucleosis. Página informativa de la PRUEBA — NO contiene dosis de antivirales (aciclovir, ganciclovir, valganciclovir).

Interpretación del exudado faríngeo (cultivo faríngeo) y la prueba rápida de estreptococo (RADT) en adultos y niños. Esta página describe las PRUEBAS DE LABORATORIO, no el tratamiento antibiótico de la faringitis estreptocócica ni esquemas de profilaxis. Dos métodos principales: (1) Prueba rápida de antígeno estreptocócico (RADT) — sensibilidad 70-90%, especificidad ~95%+, resultado 5-10 min; (2) Cultivo faríngeo — gold standard, sensibilidad 90-95%, resultado 24-48 h, back-up confirmatorio en niños/adolescentes con RADT negativa por riesgo de fiebre reumática. CRITICAL: NO se realiza cultivo en asintomáticos / portadores asintomáticos; el tratamiento de portadores no es necesario en la mayoría. CRITICAL: NO cultivar pacientes con tos / coriza / disfonía (perfil viral). Indicaciones por criterios Centor/McIsaac: fiebre + adenopatía cervical anterior + exudado amigdalino + ausencia de tos; edad escolar suma. Strep grupo A es el principal patógeno tratable. Faringitis viral predomina globalmente (adenovirus, EBV, COVID-19, influenza). NO incluir dosis de penicilina, amoxicilina, azitromicina ni esquemas de fiebre reumática.

Interpretación del hemocultivo (cultivo de sangre) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO para detectar bacteriemia y fungemia, no el tratamiento antibiótico empírico de la sepsis ni la duración de la terapia antimicrobiana. CRITICAL — recolección: se necesitan AL MENOS 2 SETS (cada set = 1 frasco aerobio + 1 anaerobio) de SITIOS DIFERENTES (venopunciones separadas), idealmente ANTES de iniciar antibióticos. CRITICAL — el volumen de sangre por frasco es CRÍTICO (~10 mL por frasco en adultos) porque es el factor preanalítico que más cambia la sensibilidad. CRITICAL — endocarditis clásicamente requiere 3 sets en 24 horas. CRITICAL — distinguir patógenos verdaderos de contaminantes de piel (Staph coagulasa-negativos salvo S. lugdunensis, Corynebacterium, Bacillus no anthracis, Cutibacterium acnes, Micrococcus) usando tiempo a positividad, número de sets positivos y contexto clínico. Indicaciones: sospecha de sepsis, fiebre de origen desconocido, endocarditis, meningitis bacteriana, neutropenia febril, sospecha de infección de catéter, neumonía grave hospitalizada. NO incluir dosis de vancomicina, piperacilina-tazobactam, ceftriaxona ni esquemas empíricos por foco.

Interpretación del panel de hepatitis viral en sangre. NO es una sola prueba — es un conjunto serológico que detecta marcadores de hepatitis A (anti-HAV IgM e IgG), hepatitis B (HBsAg + anti-HBc + anti-HBs, el triple panel CDC) y hepatitis C (anti-HCV + reflex PCR HCV-RNA cuando anti-HCV es positivo). CDC + USPSTF recomiendan tamizaje universal de HBV y HCV en todos los adultos mayores de 18 años al menos una vez en la vida, y en cada embarazo como parte del control prenatal. HAV no entra en el tamizaje universal asintomático. La interpretación es por patrones (4 combinaciones del triple panel HBV: susceptible / inmune por vacuna / inmune por infección pasada / infección activa). Anti-HCV positivo NO equivale a infección activa — requiere PCR HCV-RNA para confirmar viremia. HAV y HBV tienen vacuna; HCV no tiene vacuna pero los antivirales de acción directa (DAA) curan la infección. Página informativa de la PRUEBA — NO contiene recomendaciones específicas de DAA, dosis de antivirales HBV, ni guía clínica de manejo de cirrosis.

Interpretación de la prueba de inmunoglobulina M (IgM) en sangre — anticuerpo de la respuesta inmune temprana. IgM es el primer anticuerpo producido tras una infección, con estructura pentamérica, peso molecular alto y sin paso transplacentario; aparece 3-7 días tras el inicio de la infección, alcanza su pico hacia las 2 semanas y declina conforme aparece la IgG. Rango orientativo en adultos para IgM total aproximadamente 40-230 mg/dL (varía entre laboratorios). Dos lecturas distintas: IgM total cuantitativa (parte del panel de inmunoglobulinas, refleja producción global del sistema inmune) e IgM específica frente a un patógeno (serología viral cualitativa: positivo, negativo o equívoco). IgM total elevada: macroglobulinemia de Waldenström (síndrome linfoproliferativo con IgM monoclonal y pico en electroforesis), infección aguda o reactivación, enfermedad hepática crónica (hepatitis viral, cirrosis biliar primaria), enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus). IgM total baja: inmunodeficiencia común variable (CVID), agammaglobulinemia, mieloma múltiple con supresión de IgM, tratamiento inmunosupresor o quimioterapia. Serología IgM específica frente a EBV, CMV, parvovirus B19, rubéola, sarampión, varicela, hepatitis B, toxoplasma: patrón IgM positiva sola o con IgG bajo sugiere infección aguda reciente (1-2 semanas); IgM positiva más IgG positiva sugiere infección reciente o reactivación; IgM negativa con IgG positiva indica infección pasada o inmunidad establecida (vacunación o exposición previa); ambos negativos indican susceptible sin contacto previo. Falsos positivos de IgM: factor reumatoide, infecciones agudas no relacionadas, autoanticuerpos heterófilos, embarazo — la serología IgM se interpreta siempre con el cuadro clínico, no aislada. Preparación: extracción venosa estándar, no requiere ayuno; informar de inmunosupresores, inmunoglobulinas intravenosas y quimioterapia. Cross-link panel de inmunoglobulinas (IgA/IgG/IgM/IgE cuantitativo), panel de hepatitis viral (IgM anti-VHA, IgM anti-HBc), EBV/CMV (patrón IgM/IgG distingue primoinfección de pasada), anticuerpos antinucleares (hipergammaglobulinemia con autoinmunidad). NO recomendaciones de IVIG, inmunoterapia, rituximab ni dosis de inmunosupresores; NO interpretación pediátrica detallada; NO tratamiento de Waldenström o mieloma.

Interpretación de la prueba PCR (reacción en cadena de polimerasa), técnica molecular que detecta material genético (ADN o ARN) de patógenos en una muestra biológica. Diferencia clave vs pruebas antigénicas y serológicas: la PCR detecta directamente el genoma del microorganismo (alta sensibilidad y especificidad), las antigénicas detectan proteínas del patógeno (más rápidas, menos sensibles), las serológicas detectan anticuerpos producidos por el paciente (informan exposición previa, no infección activa necesariamente). Resultados: positivo (material genético del patógeno detectado en la muestra), negativo (no detectado — puede ser falso negativo si timing inadecuado o muestra mal recolectada), indeterminado o borderline (señal débil cerca del límite, requiere repetir). Aplicaciones: COVID-19 (SARS-CoV-2), infecciones de transmisión sexual (chlamydia, gonorrea, trichomonas), influenza y otros virus respiratorios, mycobacterium tuberculosis (TB), virus del papiloma humano (VPH) en cribado cervical, EBV/CMV en inmunodeprimidos. Conceptos clave: pretest probability (probabilidad pre-prueba según contexto clínico y epidemiológico), window period (ventana entre infección y detectabilidad — varía por patógeno), límite de detección del laboratorio. NO interpretar un resultado aislado sin contexto clínico. NO antibiótico ni antiviral por cuenta propia. NO sustituir la evaluación médica. Cross-link EBV-CMV, panel-hepatitis-viral, coprocultivo, urocultivo, exudado-faringeo.

Interpretación del urocultivo (cultivo de orina con antibiograma) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO, no el tratamiento antibiótico de la infección urinaria (ITU) ni la conducción de la profilaxis. El urocultivo detecta, identifica y cuantifica bacterias o levaduras en orina, e incluye antibiograma cuando hay crecimiento significativo. Cutoff clásico (Kass): ≥100,000 UFC/mL en chorro medio = ITU significativa; en cistitis sintomática aguda ≥1,000 UFC/mL con síntomas también significativo. E. coli es responsable de aproximadamente 75-90% de las ITU comunitarias en mujeres. CRITICAL: bacteriuria asintomática NO se trata salvo en embarazo o antes de procedimiento urológico con sangrado mucoso (recomendación CDC y guías). Recolección clean-catch midstream técnica crítica para evitar contaminación. Tiempo del resultado 24-48 horas; antibiograma puede añadir 1 día. Cross-link EGO (examen general de orina, prueba complementaria de respuesta rápida). NO incluir dosis de antibióticos (nitrofurantoína, fosfomicina, ciprofloxacino, trimetoprim/sulfametoxazol), esquemas de profilaxis ni tratamiento de pielonefritis.