Marcadores tumorales

Interpretación de la prueba de alfa-fetoproteína (AFP) como marcador tumoral en adultos — cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular), tumores de células germinales (testicular y de ovario) y vigilancia en hepatitis crónica o cirrosis. La AFP NO sirve por sí sola para detectar cáncer en personas sanas. Existe una prueba aparte de AFP en el embarazo que es un cribado prenatal de defectos congénitos, no un análisis para cáncer.

Interpretación de la prueba de antígeno carcinoembrionario (CEA) como marcador tumoral en adultos — sobre todo para vigilar cáncer colorrectal y detectar recurrencia tras el tratamiento. La prueba NO sirve por sí sola para detectar cáncer en personas sanas, y fumar puede elevar el CEA aunque no haya cáncer.

Interpretación de la prueba de antígeno prostático específico (APE en México / PSA internacional). PSA = proteína producida por la próstata, tanto tejido normal como canceroso (el cáncer suele producir más). NO es prueba binaria de cáncer — muchas cosas elevan el PSA. Rangos por edad (Cleveland Clinic): 40s 0 a 2.5 ng/mL (anormal mayor de 2.5); 50s 2.5 a 3.5 (anormal mayor de 3.5); 60s 3.5 a 4.5 (anormal mayor de 4.5); 70s 4.5 a 5.5 (anormal mayor de 5.5). Cutoff general legacy mayor de 4 ng/mL. Refinamientos clínicos: PSA libre (% de PSA libre), densidad del PSA (PSA total dividido entre volumen prostático en ecografía). USPSTF 2018: tamizaje individualizado 55 a 69 años con decisión compartida; no rutinario menor de 55 o mayor de 70 (sin riesgo elevado). Grupos de mayor riesgo (varones de raza negra, portadores BRCA1/2, antecedente familiar de cáncer de próstata) pueden iniciar conversación a los 40-45 años. CAUSAS DE PSA ELEVADO SIN CÁNCER: hiperplasia prostática benigna (HPB), prostatitis, infección urinaria, eyaculación reciente (48h previa), tacto rectal reciente, ciclismo intenso, biopsia prostática reciente (esperar 2 meses). 5-ARI (finasteride, dutasteride) BAJAN el PSA. Preparación: evitar sexo/eyaculación 48h previa (NHS) o 24h (MedlinePlus), evitar ciclismo intenso 48h previa, comida normal. NO es diagnóstico — PSA alto lleva a repetir PSA en 6-8 semanas, posible PSA libre, densidad, resonancia magnética multiparamétrica, y biopsia ecodirigida (transrectal o transperineal) si persiste sospecha — biopsia es la única forma de diagnosticar cáncer. Datos USPSTF cribando 1,000 varones 13 años: 1.3-2 muertes evitadas, 240 falsos positivos, 100 diagnosticados, 50 disfunción sexual post-tratamiento, 15 incontinencia urinaria — overdiagnóstico/sobretratamiento es daño real. También se usa para vigilar recidiva bioquímica post-tratamiento.

Interpretación de la prueba de CA 125 como marcador tumoral en mujeres con cáncer de ovario diagnosticado — vigilancia del tratamiento y detección de recurrencia. La prueba NO se recomienda como tamizaje de cáncer de ovario en mujeres asintomáticas de riesgo promedio. Muchas causas benignas (endometriosis, miomas, menstruación, embarazo, enfermedad hepática) elevan el CA 125.

Interpretación de la prueba de CA 19-9 como marcador tumoral en cáncer de páncreas y de vías biliares — vigilancia del tratamiento y detección de recurrencia. La prueba NO se recomienda como tamizaje en personas asintomáticas. Aproximadamente entre el 5% y el 10% de la población es Lewis-negativo y no produce CA 19-9, así que el análisis es poco útil en ese subgrupo. Condiciones benignas como pancreatitis, cálculos biliares, cirrosis e ictericia obstructiva elevan el valor.