Inmunología

Interpretación de la prueba de anti-gliadina deamidada IgG (anti-DGP IgG) — serología de respaldo para enfermedad celíaca cuando la vía IgA no es interpretable. CRÍTICO: se usa específicamente en pacientes con DEFICIENCIA SELECTIVA DE IgA (~2-3% de los celíacos), donde las pruebas IgA dan falsos negativos. Anti-DGP IgG es el ensayo IgG preferido en la práctica actual; el anti-tTG IgG es también útil aunque algo menos sensible; los anti-gliadina IgG convencionales son obsoletos por baja especificidad. NO es prueba de primera línea para celiaquía con IgA normal — para esos casos, la prueba es la anti-tTG IgA (página relacionada). Igual que la versión IgA, requiere que el paciente esté CONSUMIENDO GLUTEN al momento del análisis; un resultado positivo lleva a biopsia duodenal como confirmación diagnóstica.

Interpretación de la prueba de anti-transglutaminasa IgA (anti-tTG IgA) — serología de primera línea para enfermedad celíaca en adultos. CRÍTICO: sensibilidad y especificidad ~95% en pacientes que consumen gluten al momento del análisis; DEBE pedirse JUNTO con IgA total para descartar deficiencia selectiva de IgA (~2-3% de los celíacos tienen IgA baja, lo cual da falsos negativos en pruebas IgA). Dieta sin gluten al momento de la prueba = falsos negativos: el paciente debe estar consumiendo gluten para que el resultado sea válido. Si IgA es baja, se pasa a la vía IgG (anti-DGP IgG, página relacionada). NO es diagnóstica por sí sola: positivo lleva a biopsia duodenal (estándar de referencia); negativo con alta sospecha clínica obliga a reevaluar IgA total y considerar la vía IgG. Pareja clínica: HLA-DQ2/DQ8 en casos seleccionados.

Interpretación de la prueba de IgE específica (panel de alérgenos, ImmunoCAP, RAST) en sangre. Mide anticuerpos IgE contra alérgenos individuales (cada alérgeno una prueba separada): polen (gramíneas, árboles, malezas), ácaros del polvo, alimentos (cacahuate, mariscos, leche, huevo, trigo, frutos secos, soya), epitelio animal (gato, perro, caballo), hongos (Alternaria, Aspergillus), veneno de insectos (abeja, avispa, hormiga), medicamentos (penicilina). Tecnologías: ImmunoCAP (Phadia, sucesor del RAST), RAST, ELISA, CAP. 6 clases ImmunoCAP: clase 0 (negativo, menos del límite de detección), clase 1 (bajo), clase 2-3 (moderado), clase 4-5 (alto), clase 6 (muy alto). CRITICAL HEDGE: sensibilización (anticuerpos IgE presentes) NO es lo mismo que alergia clínica (síntomas tras exposición) — Cleveland Clinic: 50-60% de positivos en sangre no se acompañan de alergia real, por eso la prueba se interpreta SIEMPRE con la historia clínica. La magnitud del valor IgE no predice gravedad de la alergia ni riesgo de anafilaxia (MedlinePlus). Prueba cutánea (prick test) sigue siendo gold standard primer enfoque para muchas alergias inhalantes y alimentarias en alergólogo; IgE específica útil cuando hay dermatitis severa, antihistamínicos no suspendibles, anafilaxia previa con riesgo prueba cutánea, niños pequeños o evaluación amplia con muchos alérgenos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO. NO incluye dosis de inmunoterapia (desensibilización subcutánea o sublingual SLIT), biológicos (omalizumab, dupilumab, mepolizumab), epinefrina autoinyectable ni antihistamínicos. AAAAI desaconseja explícitamente: tests caseros, tests de drugstore, IgG para alergia alimentaria, kinesiología aplicada, citotoxicidad, provocación sublingual. La confirmación de alergia alimentaria o medicamentosa puede requerir prueba de provocación oral supervisada por alergólogo. Especialista: alergólogo/inmunólogo. Cross-link IgE total, inmunoglobulinas. Banderas rojas: anafilaxia previa de origen desconocido → epinefrina autoinyectable prescrita por alergólogo (no se aborda en esta página).

Interpretación de la IgE total (inmunoglobulina E sérica) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO, no el tratamiento de la enfermedad alérgica ni de la inmunodeficiencia. La IgE total mide el nivel global de IgE en sangre; eleva en atopia (rinitis alérgica, asma, dermatitis atópica, alergia alimentaria), parasitosis helmíntica, aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) e inmunodeficiencias raras (síndrome de hiper-IgE Job, Wiskott-Aldrich, Omenn, IPEX). CRITICAL: la IgE total NO identifica a qué se es alérgico — para eso se requiere IgE específica (panel de alérgenos individuales) o pruebas cutáneas (prick test) con alergólogo. Rangos orientativos: adulto sano menor de 100 UI/mL; rangos por edad varían (cordón umbilical muy bajo, sube hasta los 15 años, desciende con la edad adulta). Cross-link inmunoglobulinas (panel IgG/IgA/IgM) e IgE específica. NO incluir dosis de antihistamínicos, omalizumab, corticoides intranasales ni adrenalina autoinyectable.

Interpretación de las pruebas de IL-6 (interleucina 6) y TNF-α (factor de necrosis tumoral alfa), las principales citoquinas pro-inflamatorias. Citoquinas = pequeñas proteínas de señalización liberadas por células inmunes ante una amenaza (infección, lesión tisular, autoinmunidad). IL-6 viaja al hígado e induce síntesis de PCR (proteína C reactiva), motivo por el que PCR es lo que se mide habitualmente, no IL-6 directamente. ANTI-WELLNESS HEDGE MANDATORY: estas pruebas NO se usan rutinariamente para evaluar pacientes ambulatorios sin enfermedad documentada. Para cribado de inflamación, las opciones standard son PCR/hs-CRP y VSG. NO existe consenso clínico para uso rutinario ambulatorio. IL-6 validada en pocos contextos: severidad COVID grave, ciertas neoplasias (mieloma múltiple, Castleman, linfomas), vasculitis grandes vasos (arteritis células gigantes, Takayasu), monitoreo de biológicos anti-IL-6. TNF-α uso clínico aún más LIMITADO, casi exclusivamente investigación. Resultados: cada laboratorio reporta su propio rango. IL-6 elevada NO específica (infección, trauma, postoperatorio, autoinmunidad, neoplasia, COVID, sepsis). Cross-link PCR ultrasensible, VSG, fibrinógeno. NO interpretar como 'inflamación crónica subclínica' (no es diagnóstico clínico validado). NO Rx biológicos anti-TNF/anti-IL-6 (adalimumab, infliximab, tocilizumab, sarilumab); NO 'optimizar IL-6 con suplementos anti-inflamatorios' (sin evidencia ambulatoria); NO cribado masivo en asintomáticos; NO suspender biológico por cuenta propia.

Interpretación del panel cuantitativo de inmunoglobulinas séricas (IgA + IgG + IgM) en adultos. CRÍTICO: el panel típico mide las tres clases principales en sangre — IgE se mide por separado (alergia), IgD raramente se mide en práctica clínica. NO es prueba de cribado rutinario: se pide ante sospecha clínica específica (infecciones recurrentes inexplicadas, sospecha de inmunodeficiencia primaria como CVID o deficiencia selectiva de IgA, sospecha de gammapatía monoclonal — referir a electroforesis de proteínas séricas, workup celiaco junto a anti-tTG IgA). Los rangos de referencia dependen del laboratorio, la edad y el sexo. Un valor anómalo aislado en un isotipo sin clínica suele no tener trascendencia: el patrón importa más que el número aislado. La deficiencia selectiva de IgA es la inmunodeficiencia primaria más común y es relevante porque produce falsos negativos en pruebas de celiaquía basadas en IgA.

Interpretación de la prueba de BPA (bisfenol A) y ftalatos en orina como biomarcadores de EXPOSICIÓN ambiental a disruptores endocrinos. La página describe la PRUEBA y MANTIENE BOUNDARY EVIDENCE-HONESTO — NO recomienda dietas de detoxificación, protocolos de quelación con DMSA/EDTA, suplementos para 'eliminar disruptores' ni ninguna intervención farmacológica/dietética dirigida en adultos sanos sin exposición ocupacional documentada. LOAD-BEARING: BPA y ftalatos urinarios son biomarcadores de EXPOSICIÓN, NO de enfermedad; vida media corta (horas a días), una muestra refleja solo exposición de los últimos 1-3 días; niveles detectables en mayor del 90% de la población general adulta NHANES (BPA) y mayor del 95% (ftalatos); FDA mantiene que niveles típicos en alimentos son seguros (2014, confirmado 2024); EFSA redujo TDI de BPA a 0,2 ng/kg/día en 2023 reflejando prudencia regulatoria, NO evidencia clara de daño. NO existe threshold accionable clínicamente individual. Asociaciones epidemiológicas estudiadas (reproducción, metabolismo, tiroides, neurodesarrollo) son mayoritariamente observacionales, con confusores difíciles de controlar, efectos pequeños cuando se replican y NO causales en exposición ambiental típica. Contextos clínicos válidos: (1) biomonitorización ocupacional por medicina del trabajo en trabajadores expuestos (fabricación de plásticos, resinas, impresión térmica, manipulación industrial de PVC); (2) embarazo dirigido con exposición ocupacional documentada (NO control prenatal rutinario); (3) patología endocrina con exposición ocupacional documentada por endocrinólogo o ginecólogo; (4) estudios poblacionales (NHANES, MoBa, INMA-España). Métodos: GC-MS o LC-MS de orina; BPA total (libre + conjugados) más representativo que BPA libre; metabolitos DEHP (MEHP, MEHHP, MEOHP), DBP (MBP), BBzP (MBzP), DiNP. Preparación: recipiente de vidrio (no plástico contamina), evitar contacto reciente con plásticos/recibos térmicos/PVC 24-48 h previas, primera orina matinal o muestra de 24 h, ajuste por creatinina urinaria. Interpretación: comparar con rangos de exposición poblacional NHANES, NO con 'rango normal individual' que no existe. Solo valores por encima del percentil 95 poblacional con cuadro clínico compatible y exposición ocupacional justifican derivación. Prevención sensata basada en evidencia (no requiere prueba previa): preferir envases de vidrio, no calentar plásticos en microondas, evitar latas en mal estado, lavarse las manos tras manipular recibos térmicos, en embarazo y primera infancia minimizar plásticos no etiquetados; biberones libres de BPA por regulación UE 2011 + EE.UU. 2012. Banderas que justifican consulta: trabajo con exposición ocupacional crónica → medicina del trabajo; subfertilidad o alteraciones hormonales con exposición ocupacional documentada → endocrinólogo o ginecólogo.