Metabolismo

Interpretación del nivel sérico de ácido úrico (urato) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO, no el tratamiento farmacológico ni planes de dieta. Producto final del metabolismo de las purinas — los riñones lo eliminan en orina; cuando se acumula puede formar cristales de urato monosódico en articulaciones (gota) o en el riñón (nefrolitiasis úrica). Cutoffs orientativos: hombre menos de 7 mg/dL, mujer menos de 6 mg/dL — varían por laboratorio. CRITICAL HEDGE: NO todos los hiperuricémicos desarrollan gota — la mayoría son asintomáticos. Causas: dieta rica en purinas (carne roja, vísceras, mariscos, cerveza, jarabe de fructosa), diuréticos tiazídicos, aspirina dosis baja, insuficiencia renal, síndrome de lisis tumoral durante quimioterapia, obesidad/síndrome metabólico, alcoholismo. Cross-link creatinina + tasa de filtración glomerular. Hipouricemia: rara y generalmente sin relevancia clínica. NO incluir dosis de allopurinol, febuxostat, probenecid ni colchicina. NO prescribir planes de dieta — los factores dietéticos son contexto causal, no recomendación.

Interpretación del calcio sérico (calcio total en sangre) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO. NO aborda suplementos de calcio, alimentos ricos en calcio, salud ósea ni recomendaciones nutricionales — para esas decisiones consultar con el médico o nutricionista. Calcio total mide todo el calcio circulante (unido a proteínas + ionizado/libre + complejado); el ionizado (libre, biológicamente activo) es el que ejerce función celular (nervios, músculos, contracción cardíaca, hormonas). La albúmina corrige el calcio total — hipoalbuminemia produce calcio total bajo aparente sin verdadera hipocalcemia. Rango normal Cleveland Clinic: 8,5 a 10,2 mg/dL (2,15 a 2,55 mmol/L). Hipercalcemia: hiperparatiroidismo primario (causa más frecuente ambulatorio), malignidad (metástasis óseas, mieloma, PTHrP), exceso vitamina D, sarcoidosis, Paget, tiazidas/litio. Hipocalcemia: hipoparatiroidismo, déficit vitamina D, déficit magnesio, hipoalbuminemia (relativa), insuficiencia renal, pancreatitis aguda. NO incluir dosis de calcio ni vitamina D ni planes nutricionales. La prueba NO evalúa densidad ósea — para eso existe la densitometría (DEXA). Cross-link albúmina + creatinina.

Interpretación del panel de electrolitos séricos en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO en sangre. NO aborda bebidas isotónicas, suplementos electrolíticos deportivos ni reposición intravenosa — las pautas de reposición las indica el médico. El panel básico incluye sodio (Na 135-145 mEq/L), potasio (K 3,5-5,0 mEq/L), cloro (Cl 98-106 mEq/L) y bicarbonato (HCO3 22-28 mEq/L). Indicaciones: panel metabólico de rutina (BMP/CMP), deshidratación, vómitos/diarrea, función renal, insuficiencia cardíaca, diuréticos, IECAs, alteración del estado mental, sospecha de acidosis/alcalosis. Nomenclatura de desequilibrios: hiponatremia/hipernatremia, hipopotasemia/hiperpotasemia (hipokalemia/hiperkalemia), hipocloremia/hipercloremia, acidosis/alcalosis. La brecha aniónica (anion gap = Na - (Cl + HCO3) ~8-12 mEq/L) ayuda a clasificar acidosis metabólica (cetoacidosis diabética, acidosis láctica, intoxicaciones). Algunos paneles incluyen calcio, magnesio y fosfato. Cross-link creatinina, glucosa en ayunas, calcio sérico, magnesio sérico, fósforo sérico. NO incluir prescripciones de líquidos IV ni dosis de reposición.

Interpretación del fósforo sérico (fosfato en sangre) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO. NO aborda dosis de quelantes (sevelámero, carbonato de calcio, lantano), suplementos de fosfato, planes dietéticos cuantitativos para insuficiencia renal ni listas de 'alimentos buenos o malos en fósforo' — esas decisiones las toma el nefrólogo o el dietista. Fosfato y fósforo se usan como sinónimos del mismo análisis (MedlinePlus). Rango sérico adulto orientativo 2,5 a 4,5 mg/dL (0,81-1,45 mmol/L). Funciones: hueso (la mayor parte del fósforo está en el hueso unido al calcio), energía (ATP), función nerviosa y muscular. Regulación: riñón filtra y reabsorbe; PTH y FGF23 aumentan excreción; vitamina D activa aumenta absorción intestinal. Relación recíproca con calcio. Hiperfosfatemia: IRC avanzada (causa principal), hipoparatiroidismo, acidosis, exceso de ingesta en IRC (refrescos cola, aditivos alimentarios), lisis tumoral, rabdomiolisis, esteroides/laxantes/enemas con fosfato. Hipofosfatemia: hiperparatiroidismo, déficit de vitamina D, malnutrición, realimentación (refeeding syndrome), alcoholismo, DKA tratada, antiácidos con aluminio o carbonato cálcico, prematuros, trastornos genéticos. Síntomas hipofosfatemia severa pueden ser mortales (necesita tratamiento inmediato). Niños tienen normalmente fósforo más alto. Interpretar SIEMPRE junto con calcio sérico y creatinina; PTH y vitamina D 25(OH) cuando aplican. Cross-link calcio sérico, creatinina, electrolitos séricos, magnesio sérico.

Interpretación de la glucosa en ayunas (glucosa basal) — valores normales (menos de 100 mg/dL), prediabetes (100–125 mg/dL) y diabetes (126 mg/dL o más, confirmado con un segundo análisis); diferencia con la HbA1c; cuándo se solicita, preparación con ayuno de 8 horas, y otras causas no diabéticas de glucosa alta o baja.

Interpretación de la prueba de HbA1c (hemoglobina glicosilada) — qué mide, bandas diagnósticas ADA, conversión a glucosa promedio (eAG), factores que alteran el resultado, frecuencia de testeo y cuándo consultar al médico.

Interpretación de la prueba de insulina en sangre (insulina basal o sérica). La insulina es una hormona producida por el páncreas que permite a la glucosa entrar en las células. La prueba mide la concentración endógena en ayunas y se usa para evaluar hipoglucemia, resistencia a la insulina, sospecha de insulinoma y, en algunos casos, orientación terapéutica en diabetes tipo 2. Se interpreta siempre junto con la glucosa medida en el mismo momento (HOMA-IR como índice calculado). Página informativa de la PRUEBA en sangre — NO es guía sobre la insulina como medicamento, inyecciones, bombas de insulina o dosificación.

Interpretación del magnesio sérico (magnesio en sangre) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO. NO aborda suplementos de magnesio (citrato, glicinato, malato, cloruro), pautas para calambres/insomnio/ansiedad, alimentos ricos en magnesio ni dosis IV — esas decisiones las toma el médico o nutricionista. CRITICAL caveat — solo ~1% del magnesio corporal está en suero; el resto está en huesos y tejidos. El magnesio sérico puede ser normal con depleción tisular real (limita la sensibilidad de la prueba). Rango sérico orientativo adultos 1,7 a 2,2 mg/dL (0,70-0,90 mmol/L) — margen estrecho. Causas de hipomagnesemia: alcoholismo, diuréticos de asa y tiazidas, IBP crónico, diarrea crónica, malabsorción (Crohn, celiaquía, cirugía bariátrica), diabetes mal controlada, malnutrición, embarazo. La hipomagnesemia produce hipopotasemia e hipocalcemia refractarias que no responden al tratamiento hasta corregir el magnesio. Arritmias características: prolongación del QT y torsade de pointes. Causas de hipermagnesemia: insuficiencia renal (principal), exceso de suplementos/laxantes/antiácidos con Mg, hipotiroidismo, Addison. El magnesio eritrocitario (RBC) o urinario complementa la prueba sérica. Cross-link calcio sérico, electrolitos séricos, creatinina, fósforo sérico. NO incluir dosis ni planes nutricionales.

Interpretación de la prueba de ácido fólico (folato sérico y folato eritrocitario) en sangre, vitamina B9. La página describe la PRUEBA DIAGNÓSTICA — NO aborda suplementación, dosis en embarazo, prevención de defectos del tubo neural ni comparación 5-MTHF (metilfolato) vs ácido fólico — esas decisiones las toma el médico, ginecólogo o nutricionista. Folato sérico (rango orientativo 3-20 ng/mL o 7-45 nmol/L) refleja ingesta reciente de días; folato eritrocitario o intracelular (rango orientativo 280-791 ng/mL) refleja depósitos de 2-3 meses, más estable. Deficiencia franca: sérico menor de 2 ng/mL o eritrocitario menor de 100 ng/mL. Deficiencia produce anemia megaloblástica (VCM mayor de 100 fL) con síntomas tipo anemia (cansancio, palidez, disnea) más síntomas neuropsiquiátricos MÁS LEVES que en B12 (irritabilidad, dificultad de concentración, glositis, queilitis angular, úlceras orales). Mielopatía y neuropatía periférica severa son características del déficit de B12, NO de folato — distinción clínica esencial. Causas de folato bajo: dieta pobre (rara en países con fortificación obligatoria de harinas — México 2008, EE. UU. 1998), malabsorción (celiaquía, EII, bypass gástrico, intestino corto), alcoholismo crónico, aumento de demanda (embarazo, lactancia, hemólisis crónica, psoriasis), fármacos antagonistas (metotrexato, sulfasalazina, fenitoína, fenobarbital, primidona, trimetoprim, pirimetamina, triamtereno). Causas de folato alto: suplementación reciente, transfusión, hemólisis. CRÍTICO: NUNCA tratar folato sin descartar B12 — el ácido fólico en altas dosis puede enmascarar la deficiencia de B12 y permitir progresión silenciosa de la neuropatía (CDC, MedlinePlus, Cleveland Clinic). Folato siempre se pide en paralelo con vitamina B12 ante anemia macrocítica. Cross-link vitamina B12, homocisteína (eleva en ambos déficits), biometría hemática (VCM), MTHFR (variante NO sustituye al folato sérico), ácido metilmalónico (diferencia B12). Banderas rojas que obligan a B12 urgente: parestesias, pérdida de equilibrio, cualquier síntoma neurológico. Indicaciones NO recomendadas: cribado en personas sanas, búsqueda de causa nutricional para fatiga aislada o niebla mental, valoración preconcepcional rutinaria (suplementación universal por ginecólogo independiente del folato basal).

Interpretación de la química sanguínea (panel metabólico básico / BMP / química 6/8 en MX) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO en sangre. NO aborda tratamientos de diabetes (metformina, insulina), ajustes de diuréticos/IECAs/ARA-II, restricciones dietéticas específicas (DASH, restricción de sodio) ni suplementos — esas decisiones las toma el médico. Panel típico (BMP US, 8 elementos): glucosa (74-99 mg/dL), calcio (8,5-10,2 mg/dL), BUN/urea (7-21 mg/dL en EE. UU.; urea 16-50 mg/dL en España y América Latina), creatinina (0,58-0,96 mg/dL; varón hasta 1,3), sodio (136-144 mmol/L), potasio (3,7-5,1 mmol/L), bicarbonato/CO2 (22-30 mmol/L), cloro (98-107 mmol/L). Variantes MX comunes: química 6 (glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol, triglicéridos), química 8, 12, 14, 24, 27, 35 elementos (la última corresponde a CMP/ampliada). Indicaciones: chequeo rutinario, síntomas inespecíficos (fatiga, confusión, vómitos, sed/poliuria, hinchazón), urgencias, monitorización de diabetes, HTA, ERC, insuficiencia cardíaca. Criterios ADA glucemia: 100-125 prediabetes; iguala o superior a 126 mg/dL en dos determinaciones compatible con diabetes (interpretación médica). Banderas rojas: hiperpotasemia mayor de 6,5 mmol/L, hiponatremia aguda con confusión por debajo de 125, insuficiencia renal aguda, cetoacidosis diabética, hipoglucemia severa sintomática. Cross-link glucosa-en-ayunas, creatinina, electrolitos-sericos, calcio-serico, acido-urico, tasa-filtracion-glomerular, química-sanguinea-completa (CMP). NO incluir tratamientos prescriptivos.

Interpretación de la química sanguínea completa (panel metabólico completo / CMP / química de 24/27/35 elementos en MX) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO en sangre. NO aborda tratamientos de hepatitis, cirrosis, diabetes (metformina, insulina), ERC, ni planes dietéticos — esas decisiones las toma el médico. Panel CMP US típico (14 elementos): glucosa (74-99 mg/dL), calcio (8,5-10,2 mg/dL), BUN/urea (7-21 mg/dL), creatinina (0,58-0,96 mg/dL), sodio (136-144 mmol/L), potasio (3,7-5,1 mmol/L), bicarbonato (22-30 mmol/L), cloro (98-107 mmol/L), albúmina (3,5-5,0 g/dL), proteínas totales (6,0-8,3 g/dL), ALP (44-147 U/L), ALT/TGP (7-56 U/L), AST/TGO (10-40 U/L), bilirrubina total (0,3-1,2 mg/dL). Variantes MX expandidas: química 24 elementos (CMP + perfil lipídico + ácido úrico + GGT), química 27 (+ fósforo + magnesio + hierro), química 35 (+ ferritina + B12 + ácido fólico + LDH). DIFERENCIACIÓN load-bearing: BMP = solo 8 (sin hepático); CMP = BMP + 6 hepáticos; perfil hepático = solo hígado (ALT, AST, ALP, GGT, bilirrubina total + directa, albúmina, proteínas totales). Indicaciones: chequeo rutinario ampliado, fatiga, ictericia, sospecha hepatorenal, monitorización medicación hepatotóxica/nefrotóxica, pre-quirúrgico. Banderas rojas: hiperpotasemia mayor de 6,5, insuficiencia hepática aguda (transaminasas mayor de 1000 + bilirrubina alta + INR prolongado + encefalopatía), cetoacidosis diabética, insuficiencia renal aguda, hiponatremia con confusión. Cross-link perfil-hepatico (this wave), quimica-sanguinea/BMP (this wave), perfil-de-lipidos, glucosa-en-ayunas, creatinina, ALT, AST, electrolitos-sericos. NO incluir tratamientos prescriptivos.

Interpretación del nivel sérico de vitamina B12 (cobalamina) en adultos. Esta página describe la PRUEBA DE LABORATORIO, no la suplementación: si el lector busca dosis, inyecciones o formas de suplemento debe consultar a su médico. Marcador funcional reflejo: ácido metilmalónico (MMA) y homocisteína cuando el valor sérico está en zona borderline. Causas frecuentes de deficiencia: dieta vegana estricta, malabsorción (celiaquía, Crohn, cirugía gástrica), anemia perniciosa (autoinmune contra factor intrínseco), gastritis atrófica del anciano, sobrecrecimiento bacteriano intestinal, uso crónico de metformina o IBP. Síntomas hematológicos (anemia macrocítica) + neurológicos (parestesias, ataxia, demencia) — los neurológicos pueden ser IRREVERSIBLES si el tratamiento se retrasa. Rangos de referencia varían por laboratorio; el valor sérico aislado no diagnostica deficiencia: MMA alto la confirma. No incluir pautas de tratamiento ni dosificación de suplementos.

Interpretación del análisis de vitamina D en sangre, que mide la 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) — la forma circulante usada para evaluar reserva corporal de vitamina D. La 25(OH)D resulta de la hidroxilación hepática de la vitamina D que proviene de tres fuentes: síntesis cutánea por exposición solar (rayos UVB), pocos alimentos (yemas de huevo, hígado, pescados grasos, alimentos fortificados como leche y cereales), y suplementos. Es importante NO confundir 25(OH)D con la vitamina D activa (calcitriol o 1,25-dihidroxivitamina D), que se mide en contextos específicos (problemas renales, anomalías del calcio). Cutoffs interpretativos según MedlinePlus y guías clínicas: deficiente (niveles muy bajos que afectan hueso y salud general), insuficiente (niveles bajos que pueden debilitar hueso), suficiente (adecuado para la mayoría), tóxico (niveles muy altos que pueden causar problemas). Los puntos de corte numéricos exactos varían entre guías — un debate histórico entre 20 ng/mL (mínimo tradicional) y 30 ng/mL (umbral preferido por algunos expertos). USPSTF Grade I (2021): evidencia insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños del cribado de deficiencia de vitamina D en adultos asintomáticos no embarazadas y no institucionalizados. Por tanto el tamizaje rutinario en población asintomática SIN factores de riesgo NO se recomienda. Sí se indica de forma dirigida en personas con condiciones que sugieren deficiencia (osteomalacia, osteoporosis, raquitismo, dolor óseo con debilidad muscular, fracturas por fragilidad), con alto riesgo (sin exposición solar, malnutrición, malabsorción establecida como Crohn, colitis ulcerosa, celiaca, cirugía bariátrica, enfermedad renal o hepática crónica), o que toman medicamentos que afectan el metabolismo de vitamina D (estatinas, corticoides orales como prednisona, anticonvulsivantes, medicamentos para perder peso). En bebés y niños se evalúa por riesgo especial (lactancia materna exclusiva sin suplementación, dietas bajas en vitamina D). D2 (ergocalciferol) y D3 (colecalciferol): per MedlinePlus 'Vitamin D2 and D3 work about the same in your body' — ambas formas funcionan de manera comparable; NO claim D3 superior a D2. NO recomendar dosis específicas de suplementos; NO recomendar tiempo de exposición solar específico (riesgo de cáncer de piel); NO comparar marcas; NO sustituir consulta médica.