Symptomatik

PHQ-A (PHQ Adaptado a Adolescentes): tamizaje de depresión 11-17 años con cutoff mayor o igual a 11

El PHQ-A (Patient Health Questionnaire — Adolescent, PHQ Adaptado a Adolescentes) es un instrumento de tamizaje de depresión diseñado para adolescentes de 11 a 17 años, adaptado del PHQ-9 adulto por Johnson, Harris, Spitzer y Kroenke (2002) en Journal of Adolescent Health. La versión más usada es el PHQ-9 modificado para adolescentes, validado por Richardson y colaboradores (2010) en Pediatrics en muestra de 442 adolescentes 13-17 años en atención primaria pediátrica. Mantiene los 9 ítems centrales del PHQ-9 con redacción ajustada al vocabulario adolescente, agrega 4 preguntas adicionales (impacto funcional escuela/familia/amigos, duración, detalle de ideación suicida, intentos previos), usa Likert 0-3 y puntuación 0-27. El cutoff clínico recomendado es mayor o igual a 11 (un punto más alto que el adulto mayor o igual a 10) según Richardson 2010. AAP Bright Futures recomienda tamizaje anual desde los 12 años; USPSTF 2023 lo recomienda en adolescentes 12-18 (Grade B). El ítem 9 (pensamientos de hacerse daño o estar mejor muerto/a) con cualquier puntuación mayor a 0 obliga a evaluación inmediata y a involucrar a un adulto de confianza. Esta página explica las versiones, los 9 ítems y las 4 preguntas adicionales, la estratificación, qué hacer cuando hay ítem 9 positivo y por qué la prescripción de antidepresivos en adolescentes corresponde a psiquiatra infantojuvenil (FDA Black Box Warning 2004). Si tú o un/a adolescente cercano tiene pensamientos suicidas, en México llama a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h, gratuita, confidencial) o acude a urgencias.

Pruebas relacionadas

Mental Health
AIS Atenas insomnio (Escala de Atenas para el Insomnio)
Interpretación de la AIS Atenas (Athens Insomnia Scale, Escala de Atenas para el Insomnio), instrumento auto-aplicado breve de tamizaje y medida de severidad del insomnio basado en criterios ICD-10. Desarrollada por Soldatos, Dikeos y Paparrigopoulos (2000) en Journal of Psychosomatic Research. Estructura: 8 ítems, escala Likert de 4 puntos por ítem (0-3), puntuación total 0-24. Las 8 áreas evaluadas son: inicio del sueño (latencia), despertares nocturnos, despertar precoz, duración total, calidad global del sueño, bienestar diurno, capacidad funcional durante el día y somnolencia diurna; los primeros 5 ítems cubren cantidad y calidad del sueño nocturno y los últimos 3 cubren impacto diurno. Cortes orientativos: 6 o más sugiere insomnio probable, 10 o más sugiere insomnio más severo o cumplimiento más fuerte de criterios ICD-10. Propiedades psicométricas (Soldatos 2003): alfa de Cronbach aproximadamente 0.89, sensibilidad 93% y especificidad 85% al corte de 6 o más. Ventana de recuerdo: último mes. Existe también la versión breve AIS-5 de 5 ítems para tamizaje más rápido. Validación en español: Nenclares y Jiménez-Genchi en muestra mexicana. NO ES DIAGNÓSTICO — es tamizaje y medida de cambio; el diagnóstico de trastorno de insomnio según DSM-5 o ICSD-3 requiere entrevista clínica, duración mayor o igual a 3 meses, frecuencia mayor o igual a 3 noches por semana, impacto diurno y descartar trastornos del sueño secundarios. Trastornos del sueño secundarios a descartar: apnea obstructiva del sueño (AOS, evaluación con polisomnografía o estudio en casa), síndrome de piernas inquietas (SPI), trastorno del ritmo circadiano, narcolepsia, parasomnias. Comorbilidad médica y psiquiátrica: depresión (aproximadamente 50% de insomnio comórbido — el ítem 3 del PHQ-9 evalúa sueño), ansiedad, dolor crónico, hipertiroidismo (descartar con TSH), menopausia, EPOC, ERGE. Tratamiento de primera línea según AASM y NICE: terapia cognitivo-conductual para insomnio (TCC-I), por encima de farmacoterapia para insomnio crónico. Pair con ISI (instrumento hermano específico de severidad), PHQ-9 por alta comorbilidad insomnio-depresión; PSQI es instrumento más completo. NO incluye dosis específicas de zolpidem, eszopiclona, zaleplon, melatonina, doxepina, ramelteón, suvorexant, mirtazapina, trazodona; NO incluye recomendaciones sobre cannabis o cannabidiol; NO benzodiacepinas Rx para insomnio crónico; NO suspensión por cuenta propia. Si hay ideación suicida o crisis, urgencias o Línea de la Vida 800-290-0024.
Mental Health
ASRS-v1.1 (Escala de Autoinforme de TDAH Adulto OMS)
Interpretación del ASRS-v1.1 (Adult ADHD Self-Report Scale, versión 1.1), instrumento de tamizaje de TDAH adulto desarrollado por Ronald Kessler y colaboradores en colaboración con la Organización Mundial de la Salud y la World Mental Health Survey Initiative de Harvard, publicado en Psychological Medicine en 2005. Es el instrumento de tamizaje de TDAH adulto más utilizado en el mundo, disponible sin costo. Estructura: 18 ítems auto-aplicados divididos en Parte A (6 ítems screener = los 6 ítems más predictivos del DSM, 4 inatentos y 2 hiperactivo-impulsivos) y Parte B (12 ítems para caracterización de subtipo y severidad). Escala Likert de 5 opciones: nunca, rara vez, a veces, frecuentemente, muy frecuentemente. Parte A es el tamizaje rápido clave: cada ítem tiene una zona sombreada (gris) que representa el umbral predictivo; 4 o más ítems en zona sombreada = tamizaje positivo. Sensibilidad 68.7 por ciento, especificidad 99.5 por ciento, kappa 0.76 contra entrevista clínica estructurada — diseñado para alta especificidad (pocos falsos positivos). Parte B caracteriza subtipo DSM-5: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo, o combinado. Validación en español por Daigre y colaboradores en España (muestra población general y pacientes con dependencia a sustancias) y Reyes-Zamorano y colaboradores en México (muestra universitaria). NO ES DIAGNÓSTICO — el diagnóstico DSM-5 de TDAH adulto requiere entrevista clínica estructurada (CAADID, DIVA-5), documentación de síntomas presentes antes de los 12 años (con informante colateral), síntomas en al menos 2 contextos, deterioro funcional significativo, y descartar comorbilidades (depresión, ansiedad, abuso de sustancias, hipotiroidismo, apnea del sueño, trastorno bipolar, trastornos de la personalidad). Comorbilidad frecuente: depresión (40-50 por ciento), ansiedad (30-40 por ciento), abuso de alcohol/sustancias (15-25 por ciento), trastorno bipolar (5-10 por ciento), trastornos del aprendizaje. Pair con PHQ-9, GAD-7 y AUDIT; considerar tamizaje de sueño y tiroides (TSH). NO incluye dosis de metilfenidato, lisdexanfetamina, anfetaminas mixtas (Adderall), atomoxetina, guanfacina ni bupropión — los estimulantes son medicamentos controlados que requieren receta especializada en México y descarte cardiovascular. Si hay ideación suicida en comorbilidad depresiva: Línea de la Vida 800-290-0024.
Mental Health
AUDIT (Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol)
Interpretación del AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test, Cuestionario de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol), instrumento de tamizaje de 10 ítems desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente, Grant; publicado en 1989 y validado en Saunders 1993) para identificar consumo de alcohol de riesgo, perjudicial y probable dependencia. Existen dos versiones de uso habitual: AUDIT-10 (cuestionario completo, 10 ítems) y AUDIT-C (versión corta, los 3 primeros ítems centrados en consumo). Estructura del AUDIT-10: ítems 1-3 patrón de consumo (frecuencia, cantidad, episodios de consumo intenso), ítems 4-6 síntomas de dependencia, ítems 7-10 consecuencias del consumo. Puntuación por ítem: 0-4 puntos para los ítems 1-8; 0, 2 o 4 puntos para los ítems 9 y 10. Puntuación total AUDIT-10: 0-40 puntos. Bandas convencionales (auditscreen.org / Saunders): 0-7 bajo riesgo, 8-14 consumo de riesgo o perjudicial, 15-19 consumo perjudicial probable, 20 o más probable dependencia. Punto de corte clave: 8 o más = pantalla positiva con sensibilidad ~92% y especificidad ~94% en la validación original de Saunders 1993 (6 países, ~1,888 personas en atención primaria). AUDIT-C cortes: hombres ≥4 puntos, mujeres ≥3 puntos = consumo de riesgo. USPSTF (2018) recomienda tamizaje de consumo de alcohol con intervención breve en adultos ≥18 años (incluye embarazadas) — recomendación Grado B; para adolescentes 12-17 la evidencia se calificó como insuficiente (Grado I) para AUDIT. NIAAA umbrales de consumo de riesgo: hombres 21-64 más de 4 bebidas/día o más de 14/semana; mujeres y mayores de 65 más de 3 bebidas/día o más de 7/semana. Bebida estándar de referencia (~14 g de alcohol): 350 ml de cerveza al 5%, 150 ml de vino al 12% o 45 ml de destilados al 40%. La definición OMS para las preguntas 2-3 del AUDIT considera bebidas de 8-13 g de alcohol; en países con bebidas estándar mayores la calibración es necesaria. Instrumento traducido a ~50 idiomas, dominio público. NO ES DIAGNÓSTICO del trastorno por consumo de alcohol (TCA, el diagnóstico requiere entrevista clínica con criterios DSM-5). Cross-link [PHQ-9](/es/pruebas/phq-9/) por la alta comorbilidad alcohol-depresión. NO recomendar dosis de naltrexona, acamprosato o disulfiram; NO instrucciones de desintoxicación por cuenta propia (riesgo de síndrome de abstinencia que puede ser letal); NO suspensión brusca de consumo crónico intenso sin supervisión clínica. Crisis o ideación suicida: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h, gratuita, confidencial).
Mental Health
C-SSRS Screener (Escala Columbia de Severidad de Ideación Suicida)
Interpretación de la C-SSRS Screener (Columbia Suicide Severity Rating Scale), instrumento de tamizaje de riesgo suicida desarrollado por Kelly Posner y colaboradores en la Universidad de Columbia con apoyo del NIMH (publicado 2008/2011). Versión Screener = 6 preguntas sí o no. Evalúa dos dominios: ideación suicida (preguntas 1 a 5, escalonadas de deseo pasivo de estar muerto/a, a pensamientos suicidas activos no específicos, pensamientos con métodos sin plan, intención sin plan específico, plan e intención específica) y comportamiento suicida (pregunta 6, actos preparatorios o intentos en los últimos 3 meses). Estratificación de riesgo: preguntas 1 a 2 positivas = riesgo bajo a moderado (referir salud mental); preguntas 3, 4 o 5 positivas = riesgo MODERADO A ALTO (evaluación de salud mental urgente, no dejar sola a la persona); pregunta 6 positiva = riesgo ALTO (urgencias y activación de protocolo de seguridad inmediata). Endosada por la FDA desde 2012 para evaluación de suicidality en ensayos clínicos de fármacos psiquiátricos. Adoptada por Joint Commission EE.UU. como parte de prevención de eventos centinela. Recomendada por USPSTF 2023 para tamizaje en adolescentes de 12 a 21 años y adultos en atención primaria (Grade B). Validación en español amplia por Al-Halabí y colaboradores en España y Salvo y Melipillán en Chile y Argentina. NO ES DIAGNÓSTICO — estratifica el riesgo actual para guiar la acción clínica inmediata. NUNCA usar como auto-screen autónomo sin acompañamiento profesional o crisis-line activa. NO incluye dosis de antidepresivos como sertralina, fluoxetina o escitalopram, antipsicóticos como quetiapina u olanzapina, ni litio o clozapina con evidencia anti-suicida específica — corresponde a psiquiatría o urgencias. Si hay pensamientos suicidas, plan, intención o acceso a medios letales, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.
Mental Health
CBI (Inventario Burnout Copenhague)
Interpretación del CBI (Copenhagen Burnout Inventory), instrumento de medición del burnout desarrollado por Tage Kristensen y colaboradores en el Instituto Nacional de Salud Ocupacional de Dinamarca y publicado en 2005 en Work & Stress como alternativa al MBI Maslach Burnout Inventory. Estructura de 19 ítems en 3 subescalas independientes: burnout personal con 6 ítems sobre agotamiento general aplicable a cualquier persona, burnout relacionado con trabajo con 7 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo, y burnout relacionado con clientes o pacientes con 6 ítems sobre agotamiento atribuido al trabajo con personas. Escala Likert 5 puntos (siempre, con frecuencia, a veces, raramente, nunca o casi nunca). Las respuestas se convierten a una escala normalizada 0-100 por subescala. Cortes orientativos según Kristensen 2005: menos de 50 burnout bajo, 50-74 burnout moderado, 75 o más burnout alto. Las 3 subescalas se interpretan de forma independiente. Validación en español por Moreno-Jiménez y colaboradores en España y Aranda-Beltrán y colaboradores en México. CRITICAL CONTEXT: burnout NO es un trastorno DSM-5; la Organización Mundial de la Salud lo clasifica en CIE-11 como fenómeno ocupacional con código QD85, NO como enfermedad ni diagnóstico clínico. CIE-11 define 3 dimensiones (agotamiento, distancia mental o cinismo del trabajo, eficacia profesional reducida). Diferencial clínico obligado con depresión mayor — síntomas se solapan pero burnout es contexto-dependiente (mejora con licencia o cambio laboral) mientras depresión es generalizada y persistente. NO incluye dosis específicas de antidepresivos ISRS (sertralina, escitalopram, fluoxetina), benzodiacepinas (alprazolam, clonazepam, diazepam) ni hipnóticos (zolpidem) — corresponde a psiquiatría si hay depresión o ansiedad comórbida. Si hay pensamientos suicidas, busca ayuda AHORA: en México la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias o 911.

Qué es el PHQ-A: adaptación del PHQ-9 para adolescentes 11-17 años

El PHQ-A (Patient Health Questionnaire — Adolescent) es la adaptación del PHQ-9 desarrollada por Johnson, Harris, Spitzer y Kroenke y publicada en 2002 en Journal of Adolescent Health, específicamente para adolescentes de 11 a 17 años. La PHQ-A original es un instrumento multi-módulo que incluye depresión, ansiedad, trastornos alimentarios y abuso de sustancias en adolescentes. En la práctica clínica actual la versión más usada es el PHQ-9 modificado para adolescentes — los mismos 9 ítems del PHQ-9 adulto con redacción ajustada al vocabulario adolescente — validado por Richardson y colaboradores en 2010 en Pediatrics con muestra de 442 adolescentes de 13 a 17 años en atención primaria pediátrica. Ambas versiones pertenecen a la familia PHQ derivada del PRIME-MD (Primary Care Evaluation of Mental Disorders) y están disponibles en dominio público vía Pfizer y la American Academy of Pediatrics (AAP). Se aplica en pediatría, atención primaria, salud mental escolar, centros de salud adolescente e investigación clínica. La AAP, en sus recomendaciones Bright Futures, indica tamizaje anual de depresión en adolescentes a partir de los 12 años en consultas pediátricas de rutina y visitas deportivas. La US Preventive Services Task Force (USPSTF) en 2023 recomienda tamizaje de depresión en adolescentes de 12 a 18 años cuando hay sistemas de seguimiento adecuados (Grade B = suficiente evidencia para implementar). Para población hispanohablante, la validación es amplia: Coronado-Hijón publicó una adaptación validada para población española adolescente, y Vázquez y colaboradores reportaron validación en muestras mexicanas, con propiedades psicométricas comparables a la versión inglesa. Importante: el PHQ-A es un instrumento de tamizaje, NO un diagnóstico. Su propósito es identificar adolescentes que podrían beneficiarse de evaluación clínica más detallada, no etiquetar ni medicar a partir de una puntuación. Si tú o un/a adolescente cercano están en crisis o tienen pensamientos suicidas, en México llama a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, acude a urgencias o llama al 911.

Los 9 ítems centrales + 4 preguntas adicionales: qué evalúa

Los 9 ítems centrales del PHQ-A cubren los mismos síntomas DSM de un episodio depresivo mayor que el PHQ-9 adulto, con redacción ajustada al vocabulario adolescente. Ítem 1: poco interés o placer en hacer cosas. Ítem 2: sentirse triste, deprimido/a o sin esperanza. Ítem 3: problemas para dormir (dificultad para conciliar, despertar temprano) o dormir demasiado. Ítem 4: sentirse cansado/a o con poca energía. Ítem 5: poco apetito o comer en exceso. Ítem 6: sentirse mal con uno/a mismo/a, ser un fracaso o haber decepcionado a la familia. Ítem 7: problemas para concentrarse (en clase, leyendo, viendo televisión, en el teléfono). Ítem 8: moverse o hablar más lento de lo normal, o estar inquieto/a y agitado/a. Ítem 9: pensamientos de hacerse daño o estar mejor muerto/a — este ítem es una superficie de seguridad no negociable. La ventana de recuerdo son las últimas 2 semanas. Cada ítem se responde en una escala Likert de 4 puntos: 0 = nunca, 1 = varios días, 2 = más de la mitad de los días, 3 = casi todos los días. La aplicación toma entre 3 y 5 minutos. Además de los 9 ítems centrales, el PHQ-A en su versión completa para adolescentes agrega 4 preguntas adicionales: (1) impacto funcional — ¿cuánto han interferido estos problemas con tu vida en la escuela, con tu familia y con tus amigos/as? (escala: nada, algo, mucho, muchísimo); (2) duración — ¿cuánto tiempo llevas sintiéndote así? (semanas, meses); (3) detalle de ideación suicida — ¿has tenido pensamientos de hacerte daño? ¿tienes un plan?; (4) intentos previos — ¿alguna vez has intentado hacerte daño?. Estas 4 preguntas adicionales son críticas en adolescentes porque amplían la evaluación del riesgo más allá del puntaje numérico y orientan la urgencia de la respuesta clínica. La aplicación es auto-reportada — el/la adolescente responde por sí mismo/a, NO los padres, madres o tutores por él/ella. Este es el formato validado: el auto-reporte del adolescente es mejor predictor de depresión clínica que el reporte de padres/madres, aunque la conversación con caregivers sigue siendo central en la interpretación y los siguientes pasos. Si tú o un/a adolescente cercano necesita ayuda inmediata, en México la Línea de la Vida 800-290-0024 está disponible 24 horas, gratuita y confidencial.

Cómo se interpreta: puntuación 0-27, cortes Richardson 2010 y cutoff mayor o igual a 11 en adolescentes

La puntuación total del PHQ-A es la suma de los 9 ítems centrales, con rango posible de 0 a 27 puntos (igual que el PHQ-9 adulto). Los cortes orientativos derivados del trabajo de Richardson y colaboradores (2010) en muestra pediátrica son los siguientes. Una puntuación de 0 a 4 indica depresión mínima o ausente. Una puntuación de 5 a 9 indica depresión leve. Una puntuación de 10 a 14 indica depresión moderada — y aquí está la diferencia clave con la versión adulta: el cutoff clínico recomendado en adolescentes es mayor o igual a 11 (vs mayor o igual a 10 en adultos), un punto más alto, según la validación pediátrica de Richardson 2010 que mostró mejor balance sensibilidad/especificidad con ese umbral. Una puntuación de 15 a 19 indica depresión moderadamente grave. Una puntuación de 20 a 27 indica depresión grave. La acción clínica típica varía según la banda. En banda mínima a leve (0-9), el enfoque suele ser psicoeducación, seguimiento en 2-4 semanas, revisar factores de estrés (escolar, familiar, social, redes), evaluar sueño y ejercicio. En banda moderada (10-14, especialmente mayor o igual a 11), conviene evaluación clínica más detallada — entrevista pediátrica o de salud mental, valoración funcional escuela/familia/amigos, screening de comorbilidades (ansiedad, sustancias, alimentación). En banda moderadamente grave a grave (15-27), la referencia a salud mental especializada (psicología clínica infantojuvenil, psiquiatría infantojuvenil) es estándar y debe ser oportuna. Un punto crítico: estas bandas describen carga sintomática, NO diagnóstico — el diagnóstico de trastorno depresivo mayor en adolescentes requiere entrevista clínica con criterios DSM-5 completos (al menos 5 síntomas / 2 semanas / disfunción), valoración del contexto de desarrollo y familiar, y descarte de causas médicas (hipotiroidismo con TSH, anemia con hemograma, déficit de vitamina B12, mononucleosis si hay fatiga marcada). El PHQ-A se empareja con PHQ-9 (versión adulta, wave 36, para transición a partir de los 18 años), GAD-7 (ansiedad, frecuentemente comórbida) y C-SSRS (cuando el ítem 9 es positivo, para estratificación específica de riesgo suicida). Si tú o un/a adolescente cercano tiene puntuación elevada y necesita apoyo, en México la Línea de la Vida 800-290-0024 está disponible 24 horas.

Ítem 9 = acción inmediata + involucrar a un adulto de confianza + plan de seguridad

El ítem 9 del PHQ-A (pensamientos de hacerse daño o estar mejor muerto/a) es una superficie de seguridad no negociable. Cualquier puntuación mayor a 0 — es decir, varios días, más de la mitad de los días, o casi todos los días — obliga a evaluación inmediata, independientemente del puntaje total. Esto es particularmente importante en adolescentes porque el riesgo de intentos suicidas en esa franja etaria es elevado y porque los adolescentes con ideación suicida frecuentemente minimizan en el reporte verbal. Las 4 preguntas adicionales del PHQ-A sobre detalle de la ideación (plan, intento, intentos previos) amplían esa evaluación: una respuesta sí a plan específico, intento previo, o intentos múltiples eleva el riesgo significativamente. El protocolo estándar cuando el ítem 9 es positivo en un/a adolescente incluye varios pasos. Primero, involucrar a un adulto de confianza — madre, padre, tutor/a, orientador/a escolar, pediatra, profesional de salud mental — esto es parte de la respuesta clínica, no un opcional, y respeta la realidad de que un/a adolescente en crisis necesita apoyo del sistema familiar y escolar. Segundo, no dejar sola a la persona si hay plan, intención o acceso a medios letales — quédate o consigue que alguien se quede. Tercero, evaluación de salud mental urgente (mismo día o 24-48 horas) por psicología o psiquiatría infantojuvenil. Cuarto, considerar pair con C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale, wave 41) para estratificación específica del riesgo suicida — bajo a moderado vs moderado a alto vs alto. Quinto, plan de seguridad básico adaptado a adolescentes (Safety Planning Intervention Stanley & Brown adaptado): identificar señales de alarma personales, estrategias de afrontamiento (música, ejercicio, ducha fría, escritura, llamar a un/a amigo/a), personas de contacto (familia, amigos/as cercanos), profesionales/agencias (terapeuta, pediatra, línea de crisis), restricción de medios letales en el hogar — guardar bajo llave armas de fuego, medicamentos en cantidad letal, cuchillos accesibles, sustancias tóxicas. La restricción de medios letales es una de las intervenciones de prevención de suicidio con mayor evidencia empírica y aplica con fuerza al entorno doméstico adolescente. Respeto a la privacidad terapéutica: los adolescentes tienen derecho a un espacio terapéutico propio cuando trabajan con un/a profesional de salud mental, pero la seguridad inmediata (riesgo suicida activo) es excepción al deber de confidencialidad — esto debe explicarse desde la primera consulta. Recursos inmediatos en México disponibles 24 horas: Línea de la Vida 800-290-0024 (gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias generales, 911. Si crees que un/a adolescente cercano está en riesgo y el ítem 9 sería positivo con plan o intento, no esperes — habla con un adulto de confianza, acompañen a urgencias, o llama al 911.

Limitaciones, FDA Black Box Warning ISRS adolescentes y cuándo pedir ayuda YA

El PHQ-A es breve, validado y recomendado por AAP y USPSTF, pero tiene fronteras importantes. Qué NO evalúa con suficiente profundidad: trastornos de ansiedad detallados (TAG, fobia social, ansiedad de separación — requieren GAD-7 o entrevista específica); trastornos del espectro alimentario (anorexia, bulimia, atracón — requieren EAT-26 o evaluación específica); abuso de sustancias adolescente (alcohol, cannabis, vapeo, otras — requieren AUDIT o DAST-10); TDAH coexistente (requiere ASRS-v1.1 o evaluación específica); trastornos del desarrollo (autismo, dificultades de aprendizaje); trauma o abuso (físico, sexual, emocional, negligencia — requiere entrevista cuidadosa y a menudo derivación a especialista en trauma infantojuvenil). Factores que afectan la interpretación: honestidad del reporte — los adolescentes pueden minimizar por vergüenza, miedo a impacto familiar (preocupar a padres/madres), miedo a hospitalización, miedo a perder privacidad o autonomía, o ambivalencia; episodios de estrés agudo (ruptura, conflicto familiar, examen, bullying, ciberacoso, exposición a redes) pueden elevar el puntaje transitoriamente; consumo activo de sustancias o privación de sueño pueden amplificar síntomas; condiciones médicas no diagnosticadas (hipotiroidismo, anemia, déficit de vitamina B12, mononucleosis, dolor crónico) pueden imitar depresión y deben descartarse. Lo que esta página NO incluye, especialmente sobre tratamiento farmacológico: dosis específicas de fluoxetina, sertralina, escitalopram, citalopram, paroxetina (no recomendada en adolescentes por perfil de efectos adversos), venlafaxina ni mirtazapina. Razón: la FDA emitió advertencia caja negra (Black Box Warning) en 2004 sobre el riesgo de ideación y comportamiento suicida emergente con antidepresivos ISRS e ISRN en menores de 25 años durante las primeras semanas de tratamiento o tras cambios de dosis. Esto NO significa que los antidepresivos estén contraindicados — fluoxetina y escitalopram tienen indicación pediátrica formal y son la opción de primera línea cuando se prescriben — pero la decisión riesgo/beneficio, la elección del agente, la dosis y el monitoreo cercano (semanal las primeras 4 semanas, luego quincenal) corresponden a psiquiatra infantojuvenil con valoración cuidadosa, descarte de bipolaridad subyacente y coordinación con padres/madres y escuela. La psicoterapia (TCC, terapia interpersonal adolescente IPT-A) tiene evidencia robusta en depresión adolescente leve a moderada y suele ser la primera línea o combinarse con farmacoterapia en moderada a grave. NUNCA suspender por cuenta propia un tratamiento prescrito — el riesgo de rebote, descompensación y aumento de ideación suicida en la suspensión abrupta es real. Cuándo pedir ayuda AHORA, no mañana: ítem 9 con cualquier puntuación mayor a 0; plan específico con método o momento; intención de actuar; intentos previos en cualquier momento; acceso disponible a medios letales (armas, medicamentos en cantidad); alta angustia, insomnio severo, agitación marcada, sentir que la situación es insoportable y permanente; aislamiento social marcado o ruptura abrupta de actividades habituales; autolesiones recientes (cortes, quemaduras); alguien cercano que verbaliza despedirse o regala posesiones significativas; consumo activo de alcohol o sustancias con desinhibición. En todos esos casos: habla con un adulto de confianza (madre, padre, tutor/a, orientador/a escolar, pediatra, profesional de salud mental). Recursos en México disponibles 24 horas, gratuitas y confidenciales: Línea de la Vida 800-290-0024, SAPTEL 55-5259-8121, urgencias hospitalarias generales, 911. No estás solo/a — la depresión adolescente es un sufrimiento real y tratable, no una sentencia ni un capricho de la edad.

Qué es el PHQ-A: adaptación del PHQ-9 para adolescentes 11-17 años

El PHQ-A (Patient Health Questionnaire — Adolescent) es la adaptación del PHQ-9 desarrollada por Johnson, Harris, Spitzer y Kroenke y publicada en 2002 en Journal of Adolescent Health, específicamente para adolescentes de 11 a 17 años.

Dos versiones existen

Ambas versiones pertenecen a la familia PHQ derivada del PRIME-MD (Primary Care Evaluation of Mental Disorders) y están disponibles en dominio público vía Pfizer y la American Academy of Pediatrics (AAP).

Dónde se aplica

Respaldo institucional

Validación en español

Propiedades psicométricas comparables a la versión inglesa.

El PHQ-A es tamizaje, NO diagnóstico

Su propósito es identificar adolescentes que podrían beneficiarse de evaluación clínica más detallada, no etiquetar ni medicar a partir de una puntuación.

Si tú o un/a adolescente cercano están en crisis o tienen pensamientos suicidas, en México llama a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial), SAPTEL 55-5259-8121, acude a urgencias o llama al 911.

Los 9 ítems centrales + 4 preguntas adicionales: qué evalúa

Los 9 ítems centrales del PHQ-A cubren los mismos síntomas DSM de un episodio depresivo mayor que el PHQ-9 adulto, con redacción ajustada al vocabulario adolescente.

Los 9 ítems centrales

  1. Poco interés o placer en hacer cosas
  2. Sentirse triste, deprimido/a o sin esperanza
  3. Problemas para dormir (dificultad para conciliar, despertar temprano) o dormir demasiado
  4. Sentirse cansado/a o con poca energía
  5. Poco apetito o comer en exceso
  6. Sentirse mal con uno/a mismo/a, ser un fracaso o haber decepcionado a la familia
  7. Problemas para concentrarse (en clase, leyendo, viendo televisión, en el teléfono)
  8. Moverse o hablar más lento de lo normal, o estar inquieto/a y agitado/a
  9. Pensamientos de hacerse daño o estar mejor muerto/a ⚠ superficie de seguridad no negociable

Ventana y escala

Las 4 preguntas adicionales (versión completa adolescentes)

  1. Impacto funcional — ¿cuánto han interferido estos problemas con tu vida en la escuela, con tu familia y con tus amigos/as? (nada / algo / mucho / muchísimo)
  2. Duración — ¿cuánto tiempo llevas sintiéndote así? (semanas / meses)
  3. Detalle de ideación suicida — ¿has tenido pensamientos de hacerte daño? ¿tienes un plan?
  4. Intentos previos — ¿alguna vez has intentado hacerte daño?

Estas 4 preguntas adicionales son críticas en adolescentes porque amplían la evaluación del riesgo más allá del puntaje numérico y orientan la urgencia de la respuesta clínica.

Auto-aplicación: el/la adolescente responde

La aplicación es auto-reportada — el/la adolescente responde por sí mismo/a, NO los padres, madres o tutores por él/ella.

Este es el formato validado: el auto-reporte del adolescente es mejor predictor de depresión clínica que el reporte de padres/madres. La conversación con caregivers sigue siendo central en la interpretación y los siguientes pasos.

Si necesitas ayuda inmediata, en México la Línea de la Vida 800-290-0024 está disponible 24 horas, gratuita y confidencial.

Cómo se interpreta: puntuación 0-27, cortes Richardson 2010 y cutoff mayor o igual a 11 en adolescentes

La puntuación total del PHQ-A es la suma de los 9 ítems centrales, con rango posible de 0 a 27 puntos (igual que el PHQ-9 adulto).

Tabla de bandas (Richardson 2010 pediátrico)

PuntuaciónBandaAcción típica
0-4Mínima o ausentePsicoeducación + seguimiento rutinario
5-9LevePsicoeducación + seguimiento 2-4 semanas + revisar estresores
10-14Moderada (cutoff clínico mayor o igual a 11)Evaluación clínica detallada + screening comorbilidades
15-19Moderadamente graveReferencia a salud mental especializada
20-27GraveReferencia urgente a psicología/psiquiatría infantojuvenil

La diferencia clave con la versión adulta

El cutoff clínico recomendado en adolescentes es mayor o igual a 11 (vs mayor o igual a 10 en adultos) — un punto más alto — según la validación pediátrica de Richardson 2010, que mostró mejor balance sensibilidad/especificidad con ese umbral.

Qué incluye la evaluación clínica que sigue al tamizaje

El PHQ-A es tamizaje, NO diagnóstico

El diagnóstico de trastorno depresivo mayor en adolescentes requiere:

Pair con otros instrumentos

Si tú o un/a adolescente cercano tiene puntuación elevada y necesita apoyo, en México la Línea de la Vida 800-290-0024 está disponible 24 horas.

Ítem 9 = acción inmediata + involucrar a un adulto de confianza + plan de seguridad

El ítem 9 del PHQ-A (pensamientos de hacerse daño o estar mejor muerto/a) es una superficie de seguridad no negociable.

La regla del ítem 9

Cualquier puntuación mayor a 0 — es decir, varios días, más de la mitad de los días, o casi todos los días — obliga a evaluación inmediata, independientemente del puntaje total.

Esto es particularmente importante en adolescentes porque:

Protocolo cuando el ítem 9 es positivo

  1. Involucrar a un adulto de confianza — madre, padre, tutor/a, orientador/a escolar, pediatra, profesional de salud mental. Esto es parte de la respuesta clínica, no un opcional
  2. No dejar sola a la persona si hay plan, intención o acceso a medios letales — quédate o consigue que alguien se quede
  3. Evaluación de salud mental urgente (mismo día o 24-48 horas) por psicología o psiquiatría infantojuvenil
  4. Pair con C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale) para estratificación específica del riesgo suicida — bajo a moderado vs moderado a alto vs alto
  5. Plan de seguridad básico adaptado a adolescentes (Safety Planning Intervention Stanley & Brown adaptado)

Plan de seguridad adaptado a adolescentes

La restricción de medios letales es una de las intervenciones de prevención de suicidio con mayor evidencia empírica y aplica con fuerza al entorno doméstico adolescente.

Respeto a la privacidad terapéutica

Los adolescentes tienen derecho a un espacio terapéutico propio cuando trabajan con un/a profesional de salud mental, pero la seguridad inmediata (riesgo suicida activo) es excepción al deber de confidencialidad — esto debe explicarse desde la primera consulta.

Recursos inmediatos en México

Si crees que un/a adolescente cercano está en riesgo y el ítem 9 sería positivo con plan o intento, no esperes — habla con un adulto de confianza, acompañen a urgencias, o llama al 911.

Limitaciones, FDA Black Box Warning ISRS adolescentes y cuándo pedir ayuda YA

El PHQ-A es breve, validado y recomendado por AAP y USPSTF, pero tiene fronteras importantes.

Qué NO evalúa con suficiente profundidad

Factores que afectan la interpretación

FDA Black Box Warning 2004 — ISRS en adolescentes

Esta página NO incluye dosis específicas de fluoxetina, sertralina, escitalopram, citalopram, paroxetina (no recomendada en adolescentes), venlafaxina ni mirtazapina.

La FDA emitió advertencia caja negra (Black Box Warning) en 2004 sobre el riesgo de ideación y comportamiento suicida emergente con ISRS/ISRN en menores de 25 años durante las primeras semanas o tras cambios de dosis.

Esto NO significa que los antidepresivos estén contraindicados — fluoxetina y escitalopram tienen indicación pediátrica formal — pero la decisión, dosis y monitoreo cercano (semanal primeras 4 semanas) corresponden a psiquiatra infantojuvenil con descarte de bipolaridad y coordinación con familia/escuela.

Psicoterapia como primera línea

La psicoterapia (TCC; IPT-A = terapia interpersonal adolescente) tiene evidencia robusta en depresión adolescente leve a moderada y suele ser la primera línea o combinarse con farmacoterapia en moderada a grave.

NUNCA suspender por cuenta propia un tratamiento prescrito — el riesgo de rebote y aumento de ideación suicida en la suspensión abrupta es real.

Cuándo pedir ayuda AHORA, no mañana

En todos esos casos: habla con un adulto de confianza (madre, padre, tutor/a, orientador/a escolar, pediatra, profesional de salud mental).

Recursos en México (24 horas, gratuitas, confidenciales)

No estás solo/a — la depresión adolescente es un sufrimiento real y tratable, no una sentencia ni un capricho de la edad.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el PHQ-A?

El PHQ-A (Patient Health Questionnaire — Adolescent) es la adaptación del PHQ-9 para adolescentes de 11 a 17 años (Johnson, Harris, Spitzer, Kroenke, 2002; refinada por Richardson et al, 2010). Mantiene los 9 ítems centrales con vocabulario adolescente + 4 preguntas adicionales (impacto, duración, ideación suicida).

¿Cómo se interpreta el PHQ-A?

Puntuación total 0-27. Bandas Richardson 2010: 0-4 mínimo, 5-9 leve, 10-14 moderado (cutoff clínico mayor o igual a 11 en adolescentes vs mayor o igual a 10 en adultos), 15-19 moderadamente grave, 20-27 grave. Ítem 9 mayor a 0 = evaluación inmediata sin importar el total.

¿PHQ-A vs PHQ-9?

El PHQ-A usa los mismos 9 ítems centrales que el PHQ-9 adulto pero con redacción adolescente, agrega 4 preguntas adicionales (impacto escuela/familia/amigos, duración, plan, intentos previos) y usa cutoff mayor o igual a 11 (Richardson 2010) en lugar del mayor o igual a 10 adulto.

¿A qué edad se aplica el PHQ-A?

Adolescentes de 11 a 17 años. AAP Bright Futures recomienda tamizaje anual desde los 12 años en consultas pediátricas; USPSTF 2023 recomienda tamizaje en 12-18 años (Grade B). A partir de los 18 años se transiciona a la versión adulta PHQ-9.

¿Qué hacer si un/a adolescente tiene pensamientos suicidas?

Busca ayuda AHORA + involucra a un adulto de confianza (madre, padre, tutor/a, pediatra, profesional salud mental). No dejes sola a la persona si hay plan o intención. México: Línea de la Vida 800-290-0024 (24 h), SAPTEL 55-5259-8121, urgencias o 911. Restringe medios letales.

Fuentes