Autoinmunidad

Interpretación de la prueba de ANCA (anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilos). Son autoanticuerpos contra proteínas presentes en gránulos del citoplasma de neutrófilos. Se pide cuando el cuadro clínico sugiere vasculitis sistémica de pequeños vasos — síntomas renales (hematuria, proteinuria), pulmonares (hemoptisis), nasales/senos (sinusitis crónica con sangrado, perforación septal), neurológicos (mononeuritis múltiple) o constitucionales (fatiga, fiebre, pérdida de peso). NO es prueba de cribado autoinmune general. Tiene dos patrones load-bearing: c-ANCA (citoplasmático, 90% anti-PR3) se asocia con granulomatosis con poliangeítis (GPA, antes Wegener); p-ANCA (perinuclear, 90% anti-MPO) se asocia con poliangeítis microscópica (MPA) y granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (EGPA, antes Churg-Strauss). El workflow es IIF + ELISA. Cutoffs orientativos: anti-MPO mayor de 5,0 UI/mL positivo; anti-PR3 mayor de 3,0 UI/mL positivo. ANCA positivo en ~90% de GPA/MPA pero ~30% de EGPA — un ANCA negativo no descarta EGPA. 15–20% de pacientes con lupus son ANCA-positivos — no es específico. Vasculitis inducida por fármacos: hidralazina, propiltiouracilo, anti-TNF, levamisol. Pair con ANA (cribado autoinmune complementario). Página informativa de la PRUEBA — NO trata recomendaciones terapéuticas de vasculitis.

Interpretación de los anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (anti-tTG) como familia de pruebas serológicas para enfermedad celiaca. Esta página cubre el grupo completo de variantes (IgA + IgG) y la diferenciación con otros autoanticuerpos del panel celiaco (anti-DGP, anti-EmA). Biología: la transglutaminasa tisular (tTG2 o TG2) es una enzima ubicua que deamida péptidos de gliadina haciéndolos inmunogénicos en individuos con susceptibilidad genética HLA-DQ2 o HLA-DQ8. El sistema inmunitario genera autoanticuerpos contra la propia enzima. Variantes del ensayo: anti-tTG IgA (primera línea, sensibilidad aproximada 95% y especificidad 95-99% en adultos con dieta con gluten) y anti-tTG IgG (indicada en deficiencia selectiva de IgA, que afecta al 2-3% de pacientes celiacos, 10-15 veces más frecuente que en población general). Panel celiaco habitual: anti-tTG IgA + IgA total (descarta deficiencia); si IgA deficiente, anti-tTG IgG y/o anti-DGP IgG; en casos dudosos, anti-EmA IgA confirmatorio. Diagnóstico: el resultado serológico positivo NO equivale a diagnóstico — se confirma con biopsia duodenal por gastroscopia (4-6 muestras del bulbo y segunda porción) según ACG y BSG. Excepción pediátrica ESPGHAN 2020: niños con anti-tTG IgA superior a 10 veces el límite superior normal + anti-EmA positivo + HLA-DQ2/DQ8 positivo pueden prescindir de biopsia bajo decisión del pediatra gastroenterólogo. Requisito crítico: el paciente DEBE estar consumiendo gluten al menos 6-8 semanas antes del análisis; en dieta sin gluten, los anticuerpos descienden y la prueba se vuelve falsamente negativa. Indicaciones: síntomas digestivos crónicos, manifestaciones extradigestivas (anemia ferropénica inexplicada, déficit de folato o B12, hipertransaminasemia inexplicada, osteoporosis precoz, infertilidad, dermatitis herpetiforme), cribado en familiares de primer grado y en enfermedades asociadas (diabetes tipo 1, tiroiditis autoinmune, síndrome de Down, síndrome de Turner). Falsos positivos: hepatopatía autoinmune, diabetes tipo 1, artritis reumatoide, insuficiencia cardíaca avanzada. Falsos negativos: deficiencia de IgA, dieta sin gluten ya iniciada, niños menores de 2 años, inmunosupresión. Cross-link anti-transglutaminasa-iga (wave 21, ensayo IgA específico), anti-gliadina-dgp-igg (wave 21, autoantígeno alternativo). NO prescribir dieta sin gluten — corresponde al gastroenterólogo tras confirmación; NO recomendar suplementos para deficiencias por celiaca; NO comparar marcas de tests; NO interpretación pediátrica detallada de criterios no-biopsia; NO discusión de tratamientos en investigación; NO probióticos o protocolos antiinflamatorios.

Interpretación del análisis de anticuerpos anti-TPO — qué son, qué mide la prueba, cuándo se piden (sospecha de Hashimoto, búsqueda de embarazo), qué significa un resultado positivo o negativo, lugar dentro del panel completo de anticuerpos tiroideos y cuándo consultar al médico.

Interpretación de la prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) — autoanticuerpos que atacan el núcleo de las propias células. Es una prueba de cribado para enfermedades autoinmunes, NO un diagnóstico por sí sola. Hasta el 15% de adultos sanos tienen ANA positivo y solo el 11-13% de los ANA positivos tienen una enfermedad autoinmune real. La interpretación requiere título, patrón fluorescente y síntomas clínicos.

Interpretación de la prueba de anticuerpos antitiroglobulina (anti-Tg, TgAb) — autoanticuerpos contra la tiroglobulina que indican autoinmunidad tiroidea, principalmente enfermedad de Hashimoto. DISAMBIGUACIÓN CRÍTICA: anti-Tg (ANTICUERPO, esta prueba) NO es lo mismo que tiroglobulina (PROTEÍNA, marcador tumoral usado en el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides). Suele pedirse junto a anti-TPO y TSH.

Interpretación del factor reumatoide (RF) en adultos. El factor reumatoide es un autoanticuerpo (típicamente IgM) dirigido contra la región Fc de la inmunoglobulina G. Se solicita ante sospecha de artritis reumatoide y otras condiciones autoinmunes (síndrome de Sjögren, lupus, esclerodermia, crioglobulinemia), infecciones crónicas (hepatitis C — hasta 76% positivo —, tuberculosis, endocarditis bacteriana subaguda) y algunas neoplasias. Sensibilidad ~60-90% / especificidad ~85% para AR. CRITICAL HEDGES: alrededor del 5-10% de adultos sanos tienen RF positivo (porcentaje mayor con la edad) y RF negativo NO excluye AR (~20-30% AR seronegativa). Anti-CCP (anti-péptido citrulinado) es más específico y se combina con RF en los criterios ACR/EULAR 2010 — la prueba de anti-CCP NO se aborda en esta página. NO es prueba de cribado en personas asintomáticas. Disambiguación: AR ≠ artrosis (osteoartritis) — la artrosis NO es autoinmune ni eleva RF. NO incluir dosis de tratamiento (MTX, biológicos, JAK-inhibidores). Cross-link ANA + ANCA + VSG + PCR + biometría hemática.

Interpretación de la prueba de HLA-B27 — alelo del complejo mayor de histocompatibilidad clase I asociado a espondiloartropatías. CRÍTICO: HLA-B27 NO es prueba diagnóstica; es un MARCADOR DE SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA. Positivo en ~6-8% de adultos sanos (la gran mayoría nunca desarrolla enfermedad); negativo en ~5-10% de pacientes con espondilitis anquilosante. Asociación más fuerte: espondilitis anquilosante (~90-95% positiva), artritis reactiva, artritis psoriásica con espondilitis, uveítis anterior aguda recurrente, espondiloartritis indiferenciada. NO es prueba de tamizaje poblacional — se solicita como ADJUNTO en evaluación reumatológica especialista (dolor lumbar inflamatorio crónico, uveítis recurrente, artritis reactiva tras infección genitourinaria o gastrointestinal). Resultado BINARIO (positivo/negativo) — no hay título ni valor numérico. Su valor clínico se interpreta junto con criterios ASAS, imagen (RMN sacroilíacas), PCR/VSG y clínica.