PHQ-A gratuito — autoevaluación de depresión adolescente en línea

Tu puntaje PHQ-A en contexto

El PHQ-A es una instantánea de cómo se han sentido las últimas dos semanas a través de trece ítems específicos, no una medición fija de quién eres como persona o de cómo se ve tu futuro. La salud mental adolescente es dinámica — el ánimo, el sueño, la identidad, las relaciones, las dinámicas familiares, el contexto escolar y el desarrollo fisiológico cambian a lo largo de semanas y meses, y tamizajes como el PHQ-A se mueven con ellos. Un puntaje en una sola aplicación te dice sobre las últimas dos semanas; un patrón a lo largo de aplicaciones seriadas te dice sobre una trayectoria. GLAD-PC recomienda repetir el tamizaje en la cadencia estándar de consultas de control (anualmente para adolescentes en pediatría de atención primaria, más seguido para adolescentes en tratamiento activo de depresión) porque la trayectoria importa más que cualquier número aislado.

Una distinción importante: los ítems 1 a 9 son los únicos que contribuyen al total puntuado. Los ítems 10 a 13 se puntúan deliberadamente por separado. El ítem 10 (ánimo deprimido del último año) tamiza para distimia o trastorno depresivo persistente — una condición separada de la depresión mayor que el total de los ítems 1 a 9 no captura limpiamente porque la ventana de recuerdo difiere (dos semanas para los ítems 1 a 9, un año para el ítem 10). El ítem 11 (impacto funcional) captura cuánto están interfiriendo los ítems con la vida cotidiana y a menudo es más útil para seguir el progreso a lo largo del tiempo que el total de los ítems 1 a 9 por sí solo. Los ítems 12 (ideación seria reciente) y 13 (intento de por vida) son los ítems de seguridad GLAD-PC — según la regla de calificación GLAD-PC, cualquier marcaje en cualquiera de ellos se considera un tamizaje positivo por sí solo, independiente del puntaje de los ítems 1 a 9. Esa regla existe porque el total de los ítems 1 a 9 por sí solo puede pasar por alto el cuadro de seguridad: un adolescente con síntomas anímicos generales bajos pero con ideación seria reciente o un intento previo está en riesgo elevado al margen de cómo se vea el total.

Sobre los cortes de los ítems 1 a 9: los cortes PHQ-9 de Kroenke 2001 (0 a 4 mínima, 5 a 9 leve, 10 a 14 moderada, 15 a 19 moderadamente grave, 20 a 27 grave) fueron originalmente validados en adultos. GLAD-PC encontró que estos cortes funcionan con sensibilidad y especificidad clínicamente significativas también en adolescentes — no fue necesaria recalibración. Los cortes se usan ampliamente en pediatría de atención primaria adolescente, en salud escolar y en investigación de salud mental adolescente. GLAD-PC identifica 10 como el umbral por encima del cual típicamente se recomienda evaluación clínica y planificación activa de tratamiento en atención primaria, en lugar del abordaje de espera vigilante usado en puntajes más bajos. 15 o más típicamente induce la consideración de farmacoterapia junto con psicoterapia; 20 o más típicamente induce evaluación rápida y planificación explícita de seguridad.

Al repetir el PHQ-A, el cambio a menudo es más informativo que cualquier número aislado. El PHQ-9 no tiene una diferencia clínicamente significativa mínima formalmente establecida en adolescentes; la literatura adulta cita aproximadamente un cambio de 5 puntos como clínicamente significativo y esto generalmente se trata como heredable a la espera de más evidencia adolescente específica. El progreso se describe mejor en términos de cambio de banda (grave hacia moderadamente grave hacia moderada hacia leve hacia mínima) o cambio direccional sostenido a través de varias aplicaciones, en lugar de un umbral fijo de cambio en puntos. Si estás trabajando con un clínico, típicamente mirará los puntajes PHQ-A a través de múltiples aplicaciones en lugar de tomar decisiones a partir de un único resultado.

Cómo llevar el resultado al clínico — y a una madre, un padre o tutor/tutora

El PHQ-A es el tamizaje estándar de depresión adolescente en pediatría de atención primaria y es recomendado por GLAD-PC, la American Academy of Pediatrics y la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. La mayoría de las personas pediatras, médicas de familia, especialistas en medicina adolescente y terapeutas adolescentes lo reconocerán por nombre o por formato. No necesitas explicar el instrumento en detalle; llevar el puntaje le da a la conversación un punto de partida concreto que las descripciones de cómo te has sentido a veces no logran tener.

Una nota sobre contarle primero a una madre, un padre o tutor/tutora: el tratamiento adolescente usualmente involucra a una madre o un padre para consentimiento, logística (transporte, pago, agendar) y a menudo clínicamente (las intervenciones basadas en la familia mejoran los desenlaces). Contarle a una madre o a un padre puede ser el paso más difícil de este proceso, particularmente cuando la depresión misma hace que todo se sienta más difícil de lo que debería, cuando las dinámicas familiares son parte de lo que ha estado difícil, o cuando la aceptación familiar de la identidad (sexualidad, género, fe, valores) es incierta. Algunas formas de plantearlo que otros adolescentes han encontrado útiles: Hice un tamizaje de depresión y el puntaje dijo que debería hablar con un médico — ¿me puedes ayudar a agendarlo?; He estado pasando por un tiempo difícil hace rato y quiero hablarlo con una persona orientadora o con un médico; No estoy en peligro inmediato pero quiero algo de ayuda. Si contarle a una madre o un padre se siente inseguro — particularmente en torno a la identidad LGBTQ+ en una familia no afirmativa — una persona orientadora escolar, un familiar, una entrenadora o entrenador, o una maestra o maestro de confianza pueden ayudar a puentear esa conversación.

Qué llevar a la cita clínica:

• El total de los ítems 1 a 9 (de 0 a 27)
• Las respuestas de los ítems 10 a 13 — particularmente cualquier respuesta por encima de la opción más baja en los ítems 12 o 13
• Qué ítems sintieron más peso — el patrón a menudo le dice a un clínico si el cuadro es más sobre ánimo (ítems 1, 2), sueño (ítem 3), energía y fatiga (ítems 4, 5), autovaloración (ítem 6), escuela y concentración (ítem 7), psicomotor (ítem 8) o seguridad (ítems 9, 12, 13)
• Cuánto tiempo ha estado presente el cuadro a este nivel (mejor estimación en semanas) — la depresión adolescente puede ser aguda o crónica, y el momento importa
• Los ítems 9, 12 y 13 específicamente — prepárate para hablar de ellos directamente. Los clínicos en esta banda preguntan explícitamente; prepararte para responder es razonable
• Cualquier historia de conductas autolesivas (cortes, quemaduras, golpearte, rascarte hasta lastimarte) — distinta de los pensamientos suicidas pero vale la pena plantearla
• Antecedentes personales o familiares de trastornos del ánimo, ansiedad, TDAH, alimentación, TOC, bipolar o psicóticos — particularmente trastorno bipolar, porque los episodios anímicos adolescentes pueden presentarse como depresión y después cambiar, y el plan de tratamiento difiere
• Cualquier trauma — bullying, acoso, conflicto familiar, violencia, daño sexual, pérdida de personas cercanas, rechazo familiar en torno a la identidad. Son comunes en adolescentes y ameritan atención explícita al margen de la banda PHQ-A
• Contexto escolar (asistencia, calificaciones, amistades, cualquier adecuación curricular)
• Consumo de sustancias — incluyendo alcohol, cannabis, vapeo/nicotina, medicamentos de prescripción que no te fueron recetados y cualquier otra cosa
• Entorno en línea — uso de redes sociales, acoso o bullying en línea, contenido que ha sido difícil dejar de ver
• Qué apoyo tienes actualmente (madre, padre, hermanas, hermanos, amistades, mentoras, entrenadoras, comunidad en línea) y con qué específicamente necesitas ayuda
• Cualquier medicación psiquiátrica actual — no la interrumpas ni la cambies sin una conversación clínica

Una frase de apertura corta que puedes usar tal cual:

Hice el PHQ-A en casa y mi puntaje fue [X] en los ítems 1 a 9 (la parte PHQ-9), lo cual está en el rango [banda]. También respondí [tus respuestas del ítem 12 / 13]. Los ítems que más me afectaron fueron [descripción breve]. Me gustaría hablar de qué hacer a continuación.

Un pediatra o un clínico de medicina adolescente comúnmente continuará tomando una historia estructurada de salud mental adolescente, tamizando condiciones que el PHQ-A no captura directamente (ansiedad, TDAH, trastornos alimentarios, trauma, consumo de sustancias), evaluando el impacto en la escuela, los pares y la familia, hablando de los ítems 9, 12 y 13 específicamente, y en algunos casos construyendo o actualizando un plan de seguridad contigo. También puede solicitar laboratorios (TSH, T4 libre, hemograma, vitamina D, mononucleosis si es relevante) y revisar cualquier medicación actual. Las opciones de tratamiento se discutirán e individualizarán; el tratamiento de primera línea para depresión adolescente con severidad moderada o mayor típicamente incluye psicoterapia (la TCC y la IPT-A tienen evidencia adolescente sólida) y, en muchos casos, farmacoterapia indicada y monitoreada por psiquiatría infantojuvenil. Puedes imprimir esta página o guardarla como PDF usando el menú de impresión de tu navegador — el resultado, el puntaje y el patrón de ítems se conservan.

Si estás leyendo esto con un/a adolescente o joven en tu vida

Si eres madre, padre, tutor o tutora, familiar, hermano o hermana, amistad, entrenadora o entrenador, maestro o maestra, persona orientadora escolar u otra persona de apoyo leyendo este resultado junto a un/a adolescente, esta sección está dirigida a ti. Los síntomas de salud mental adolescente con frecuencia se cargan en silencio — para cuando alguien hace un PHQ-A, puede haber estado manejando el cuadro durante semanas o meses sin hacerlo plenamente visible a las personas alrededor. Las normas de desarrollo adolescente en torno a la privacidad, la autonomía y la orientación hacia pares hacen especialmente difícil para los adolescentes describir la depresión a personas adultas. El puntaje te da un punto de partida concreto para una conversación que de otro modo puede ser difícil de empezar. Pregúntale directamente qué quiere de ti antes de sacar tus propias conclusiones a partir del número.

Tres cosas que consistentemente ayudan: aparecer estable y presente, sin tratar de arreglar el cuadro completo en una sola conversación. La depresión adolescente no responde a sal de esto, todos los adolescentes se sienten así, tienes tanto por lo cual estar feliz o has probado [sugerencia obvia de bienestar] aun cuando esas frases sean bien intencionadas; tienden a aterrizar como una desestimación de la experiencia vivida real y le enseñan al adolescente que hablar honestamente lleva a no ser entendido. Ayuda práctica con la logística que la depresión ha hecho más difícil — agendar la cita médica, llevarla en coche, asumir algunas tareas domésticas que se han acumulado, abogar con la escuela por una adecuación, sentarte al lado mientras contacta a una amistad o a una persona orientadora — a menudo encuentra el momento de una manera que las palabras no logran, porque la depresión comprime directamente la capacidad diaria que ser adolescente exige. Y preguntar con calma qué tipo de apoyo se siente más útil ahora mismo: una presencia tranquila, ayuda para pensar una decisión específica, ir a algún lado juntos, simplemente saber que estás disponible.

Tres cosas que tienden a no ayudar: minimizar el cuadro (todos los adolescentes son así, las hormonas se asentarán, ya pasará) — la depresión adolescente con totales PHQ-A ítems 1 a 9 por encima de 10 no es una fase del desarrollo, y las guías GLAD-PC existen precisamente porque no remite de manera confiable por sí sola; ofrecer sugerencias de has probado sobre rutinas, suplementos, aplicaciones o trucos de sueño que el adolescente casi seguramente ya consideró o intentó; y presionar para tomar decisiones grandes sobre escuela, vida social, identidad o futuro en el momento, cuando la capacidad ya está comprimida por la depresión misma. La mayoría de los adolescentes en la banda PHQ-A moderada o superior ha gastado considerable energía mental en su propio cuadro; la ayuda que aterriza tiende a ser más pequeña, más concreta, más presente y menos prescriptiva que la ayuda que trata de arreglar el cuadro completo.

Cosas que tú puedes haber notado y que el/la adolescente no puede auto-observar o auto-nombrar: cambios en la alimentación, en el sueño (dormir mucho más o mucho menos), patrones de tiempo en pantallas o retiro del contacto, irritabilidad o rabia que se siente desproporcionada, expresiones pasajeras de desesperanza o de no valer, cambios en las amistades, calificaciones bajando o ausencias escolares, pérdida de interés en cosas que solían importar, marcas autolesivas nuevas o que regresan, cambios en el consumo de sustancias, cambios en el comportamiento en línea. Son observaciones valiosas precisamente porque son difíciles de seguir desde adentro durante la depresión adolescente. Compartirlas — con calma, factualmente, no como acusación ni como diagnóstico — con el/la adolescente y, si es posible, con su clínico, acorta el camino a una conversación útil. Ten presente que la depresión adolescente a menudo se presenta como irritabilidad más que como tristeza, particularmente en contextos familiares, que es una de las presentaciones más comúnmente pasadas por alto.

Una situación pide cuidado específico: si menciona pensamientos de autoagresión o de terminar con su vida — incluso pasivamente (no querer estar aquí, desear simplemente parar, pensar que la gente estaría mejor sin ella) — eso es información para tomar en serio en lugar de desviar. El suicidio es una de las causas principales de muerte en adolescentes; las líneas de crisis para adolescentes existen precisamente porque esto es una realidad clínica conocida. La respuesta más útil es mantener la calma, preguntar con gentileza si tiene algún plan o medios específicos (preguntar al respecto no le siembra la idea en la cabeza — eso es un mito bien documentado en la investigación de salud mental adolescente) y ayudarle a conectarse con apoyo hoy: en México, sugiérele llamar a la Línea de la Vida 800-290-0024 (24 horas, gratuita, confidencial) o a SAPTEL 55-5259-8121 mientras te sientas a su lado, o acompáñala a urgencias hospitalarias. Si tiene cualquier acceso a medios letales en casa (armas de fuego, medicamentos, cualquier otra cosa), la consejería sobre restricción de medios es una de las intervenciones de seguridad de mayor impacto en depresión adolescente — asegurar o retirar temporalmente esos medios salva vidas, y las personas pediatras y los servicios de urgencias pueden ayudar a guiar esto. Si siente que no puede mantenerse segura o tú sientes que tal vez no pueda mantenerse segura en las próximas horas, una visita a urgencias es apropiada.

Si el cuadro ha alcanzado un punto donde está comprimiendo significativamente la vida diaria — asistencia escolar cayendo, autocuidado básico resbalándose, amistades comprimidas, expresiones de desesperanza, sueño severamente alterado, alimentación significativamente desplazada — ayudar a agendar y a sostener la primera cita clínica es una de las cosas más concretas y de mayor impacto que puedes hacer. Llegar a la sala (o a la consulta de telemedicina) a menudo es el paso más difícil en depresión adolescente, porque la depresión misma comprime el ancho de banda requerido para manejar la logística. Los umbrales PHQ-A ítems 1 a 9 en 10 (moderada), 15 (moderadamente grave) y 20 (grave) son puntos de decisión clínica GLAD-PC y ameritan contacto clínico rápido al margen de cómo se sienta el/la adolescente en el momento.

Una última nota para adolescentes LGBTQ+ y las personas adultas que los apoyan: la aceptación familiar es uno de los factores protectores más fuertes en la salud mental adolescente queer y trans. El rechazo familiar es uno de los factores de riesgo más fuertes. Si la sexualidad, el género o la identidad son parte de lo que ha estado difícil, busca recursos comunitarios afirmativos especializados; muchas organizaciones LGBTQ+ en México y América Latina ofrecen líneas de apoyo y acompañamiento para adolescentes y para las personas adultas que los apoyan.

Otros tamizajes que vale la pena hacer

El PHQ-A es un tamizaje específico de depresión adolescente — una vista focalizada de 13 ítems calibrada para detectar depresión adolescente mientras aborda explícitamente la seguridad. Varios patrones comúnmente coexisten con puntajes PHQ-A elevados, y un segundo tamizaje más dirigido a menudo clarifica el cuadro más amplio. Los tamizajes a continuación son herramientas de trabajo que se emparejan naturalmente con el PHQ-A para contexto, no como reemplazos.